1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

I rumori secchi sono i ronchi e i sibili:
ronchi: rumori profondi generati dalla vibrazione dell’essudato denso presente nei bronchi di
grosso calibro da passaggio dell’aria in fase inspiratoria ed espiratoria, tipici dei bronchitici.
sibili: rumori inspiratori ed espiratori dovuti al transito dell’aria attraverso bronchi e
bronchioli stenosati, come succede nell’asma bronchiale in seguito alla contrazione spastica della
muscolatura bronchiale, edema della mucosa e presenza di secrezioni dense, adese alle pareti
bronchiali, con dispnea sibilante espiratoria ed espirazione prolungata.
I rumori umidi sono rappresentati dai rantoli che originano al passaggio dell’aria attraverso un
liquido presente nel lume bronchiale, percepiti meglio durante l’inspirazione con formazione di
bolle idroaeree di dimensioni variabili in base al Ø del bronco per cui si parla di rantoli a grosse,
medie e piccole bolle che > con i colpi di tosse e sono distinti in rantoli consonanti e tracheali:
rantoli consonanti o sonori: sono molto distinti, forti, superficiali, nascono nei bronchi di
piccolo calibro quando sono circondati da parenchima polmonare addensato, tipico delle
polmoniti e broncopolmoniti. I rantoli sonori possono presentare un carattere metallico in caso di
pneumotorace o idro-pneumotorace iperteso e alcune volte sono discontinui determinando il
fenomeno della goccia cadente tipico delle bronchiectasie, pneumotorace e soprattutto in presenza
di grosse caverne polmonari con un unica bolla che si forma ed esplode ritmicamente con gli atti
respiratori, generando un suono simile alla goccia che cade da un rubinetto chiuso male.
rantoli tracheali: rantoli a grossissime bolle che originano nella trachea o bronchi principali,
udibili anche a distanza nei pz moribondi o in caso di edema polmonare (rantolo orale).
I Rumori Polmonari sono rappresentati dai rantoli crepitanti che originano negli alveoli
polmonari per la contemporanea presenza di aria ed essudato, si ascoltano durante
l’inspirazione, simili al rumore che si ottiene sfregando i capelli tra le dita o schiacciando la neve
nelle mani, poco modificabili con i colpi di tosse, tipici della broncopolmonite e edema polmonare.
In caso di Broncopolmonite l’Ispezione alcune volte evidenzia polipnea o dispnea, la Palpazione
evidenzia un > f.v.t,, la Percussione evidenzia ottusità, l’Auscultazione i rantoli crepitanti nella
fase iniziale della polmonite per la formazione sulla parete alveolare di un tenace essudato
(crepitatio indux) e nella fase risolutiva della polmonite da riassorbimento dell’essudato alveolare
(crepitatio redux), nella fase di epatizzazione si apprezza un soffio bronchiale aspro, il murmure
vescicolare è assente in tutte e 3 le fasi.
I Rumori Pleurici sono rappresentati dagli sfregamenti pleurici: normalmente i foglietti
pleurici sono lisci e scorrono tra loro durante la respirazione senza generare vibrazioni sonore,
mentre gli sfregamenti pleurici sono tipici delle pleuriti con alterazione della superficie dei
foglietti pleurici, deposito di fibrina e rumore variabile dal lieve fruscio ad un rumore rude simile
al cuoio delle scarpe nuove che può essere palpato con la mano detto fremito pleurico.
Gli sfregamenti non si modificano con i colpi di tosse, sono più evidenti se si esercita una > P
con lo stetoscopio sul torace perchè > la frizione tra i foglietti pleurici, sono più facili da
apprezzare alle basi polmonari dove l’espansione polmonare e la dinamica pleurica sono
maggiori rispetto agli apici. Gli sfregamenti pleuro-pericardici sono dovuti alla frizione tra
pericardio e pleura, si ascoltano a livello della zona precordiale, in sincronia con le contrazioni
cardiache e atti respiratori.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
26