1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

isponde alle domande, oppure presenta un linguaggio sconnesso, disorganizzato,
incomprensibile e incoerente, fino al coma nei casi più gravi con pz in stato vegetativo.
Lo stato crepuscolare è un restringimento del campo di coscienza cioè il soggetto conserva solo
alcuni eventi, idee o temi affettivi con o senza disorientamento temporo-spaziale, come succede
nell’epilessia temporale o nell’isteria. Alcune volte uno stato crepuscolare di breve durata si
manifesta in situazioni di stress molto intense come catastrofi, lutti, pericolo per la propria vita.
Lo stato di delirium insorge in modo brusco con alterazione dello stato di coscienza, confusione
mentale, disorientamento temporo-spaziale, deficit della memoria e breve e lungo termine cioè
deficit della fissazione e rievocazione dei ricordi, alterazioni formali del pensiero con
allentamento dei nessi associativi, fino a deliri di persecuzione, nocumento o riferimento,
alterazioni della percezione con illusioni visive, uditive, tattili, cenestetiche..., mentre le
allucinazioni (visive) sono più rare e si hanno nelle forme gravi.
La Sincope è una improvvisa perdita di coscienza di breve durata con caduta a terra del pz di
natura ipossica, vasodepressiva, cardiogena, ipoglicemica, epilettica.
Il Coma è uno stato di sopore profondo con perdita della coscienza, parziale con stato
semicomatoso o totale con stato comatoso profondo, associato a perdita della motilità volontaria e
della sensibilità, mentre si ha la conservazione delle fx vegetative in modo più o meno completo.
Dal punto di vista Eziopatogenetico si fa una distinzione tra:
coma con rigidità nucale: è indice di irritazione meningea di natura infettiva cioè da
meningo-encefalite o di natura vascolare come l’emorragia subaracnoidea.
coma con segni neurologici focali da trombosi, emorragia, embolia, traumi, tumori cerebrali.
coma senza segni di rigidità nucale e segni neurologici focali di natura metabolica o tossica.
Il Coma di Natura Metabolica comprende il coma uremico, epatico, diabetico, ipoglicemico, da
insufficienza surrenale e mixedematoso.
Il Coma Uremico rappresenta la fase terminale dell’insufficienza renale bilaterale, non trattabile
con emodialisi o dialisi peritoneale, con ritenzione delle scorie azotate. Il pz presenta il tipico alito
urinoso ammoniacale, ipertensione arteriosa nefro-vascolare, mentre il laboratorio evidenzia >
azotemia e creatininemia, albuminuria, < bicarbonati plasmatici da acidosi metabolica con
respiro di Cheyne-Stokes caratterizzato da un progressivo > della frequenza respiratoria,
alternato ad una progressiva < della frequenza respiratoria fino all’apnea con la CO2 ematica
che stimola nuovamente il centro respiratorio, con un nuovo ciclo.
Il Coma Epatico rappresenta la fase terminale dell’insufficienza epatica, caratterizzata dal tipico
alito disgustoso detto foetor hepaticus, segni di epatopatia cioè ittero o subittero, ascite, circoli
collaterali, iperammoniemia (ipertensione portale).
Il Coma Diabetico viene distinto in 2 tipi:
coma diabetico chetoacidoso nei pz con diabete mellito scompensato con tipico alito acetonico
dovuto alla liberazione di acetone volatile attraverso la parete degli alveoli polmonari,
disidratazione grave da poliuria, associati a iperglicemia (200-500 mg/dl), glicosuria,
acetonuria, < bicarbonati plasmatici da acidosi metabolica con respiro grosso di Kussmaul
caratterizzato da una profonda e rumorosa inspirazione, una pausa, una espirazione breve e una
pausa post-espiratoria prolungata.
coma diabetico iperosmolare: tipico del diabete mellito insulino-dipendente caratterizzato da
iperglicemia fino a 2000 mg/dl da iperosmolarità plasmatica per ridotta utilizzazione di glucosio,
glicosuria, senza cheto-acidosi e acetonuria.
Il Coma Ipoglicemico si manifesta nei pz diabetici in trattamento con ipoglicemizzanti orali o
con insulina, dovuto alla incapacità del soggetto di seguire la terapia dietetica e la terapia
medica. Si manifesta con sudorazione profusa e ipoglicemia (< 50 mg/dl) ma lo stato comatoso si
risolve rapidamente dopo somministrazione e.v. di 20-30 ml di soluzione glucosata al 20-30%.
Il Coma da Insufficienza Surrenale è raro, come in caso di morbo di Addison non diagnosticato.
Il Coma Mixedematoso è raro, come in caso di ipotiroidismo primitivo non diagnosticato.
Il Coma di Natura Tossica comprende il coma ipercapnico, etilico, da oppio e derivati e CO.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
17