1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

intenso, persiste per molte h, con costrizione retrosternale, si irradia ai dermatomeri cervicali
e toracici (C3-C4, T1-T5), in genere polarizzato a sx, raramente a dx, ma può essere bilaterale,
può irradiarsi all’epigastrio simulando patologie dell’apparato gastro-enterico, con diagnosi di
addome acuto che induce il chirurgo ad intervenire d’urgenza. Il dolore dell’IMA non è influenzato
da farmaci coronaro-dilatatori (nitroglicerina).
Le pericarditi acute si manifestano con un senso di peso retrosternale senza irradiazioni in altre
sedi, mentre in caso di aneurisma dissecante dell’aorta ascendente o toracica con fissurazione
della parete dell’aorta, si ha un dolore retrosternale molto intenso ad insorgenza brusca,
trafittivo, parossistico, irradiato alla base del collo e regione interscapolare, associato a
ipotensione arteriosa e insufficienza cardiocircolatoria da emorragia fino a shock ipovolemico.
esofagite da RGE con dolore urente, oppressivo, in sede retrosternale che si irradia alla base
del collo e si esacerba durante la notte in clinostasi cioè in decubito supino per il reflusso del
succo acido gastrico nell’esofago. Se il dolore si manifesta durante il passaggio del bolo
alimentare nel faringe si parla di odinofagia.
Dal punto di vista Clinico bisogna valutare le caratteristiche del dolore: esordio acuto o lento, sede
di insorgenza e irradiazione, intensità, durata, rapporto con respiro, tosse, attività fisiche e
decubito, se è associato a febbre, dispnea, sfregamenti.
Esame Obiettivo e Semeiotica dell’Apparato Cardiovascolare
Il CUORE è situato in cavità toracica, tra i 2 polmoni, nel mediastino antero-inferiore, presenta:
base: rappresentata dagli atri dx e sx, diretta in alto, a dx e all’indietro.
apice: rappresentato dalla punta o apice del ventricolo sx, diretto in basso, a sx e in avanti.
Per cui l’asse maggiore del cuore è obliquo, diretto dall’alto in basso, da dx a sx, dall’indietro in
avanti, cioè il cuore è spostato rispetto alla linea medio-sternale per 2/3 del suo volume a sx e
per 1/3 a dx.
faccia anteriore o sternocostale: rappresentata dalla parete anteriore del ventricolo dx e sx,
mentre la parete anteriore degli atri è ricoperta dai grossi vasi cardiaci.
faccia postero-inferiore o diaframmatica: faccia posteriore del ventricolo dx e sx.
margine dx o acuto rappresentato dal ventricolo dx e parte dell’atrio dx.
margine sx o ottuso: rappresentato dal ventricolo sx.
Il margine dx e sx del cuore sono in rapporto con la porzione preilare della faccia interna o
mediastinica del polmone dx e sx, dove lasciano l’impronta cardiaca (più evidente a sx).
L’ESAME OBIETTIVO del Cuore si basa sull’ispezione, percussione, palpazione, auscultazione.
All’ISPEZIONE si valuta la regione precordiale e la sede e caratteri dell’itto della punta.
La Regione Precordiale è compresa tra la linea emiclaveare e la linea ascellare anteriore, che
condizioni normali consente di valutare solo l’itto cardiaco.
L’Itto della Punta o Itto Cardiaco corrisponde all’apice del ventricolo sx (punta) che nel
soggetto adulto, in condizioni normali si apprezza durante la sistole ventricolare a livello del V
spazio intercostale sx, 1 cm all’interno della linea emiclaveare sx, mentre nei bambini l’itto
batte al IV spazio intercostale sx lungo la linea emiclaveare, valutabile mediante la palpazione
con mano a piatto mediante la punta delle dita, più facile nei soggetti magri.
In condizioni patologiche possiamo avere Variazioni di Sede e dei Caratteri dell’Itto:
itto non visibile e non palpabile: obesità, versamento pericardico con interposizione di una falda
liquida tra cuore e parete toracica, enfisema polmonare con interposizione del margine
polmonare più spesso, oppure da infarto con debolezza del battito cardiaco.
> della durata e forza dell’itto: ipertrofia ventricolare sx da sovraccarico sistolico in caso di
stenosi aortica o ipertensione arteriosa.
itto spostato al IV spazio intercostale: sollevamento del diaframma da ascite, gravidanza,
meteorismo, epato-splenomegalia.
itto spostato in basso, a sx: dilatazione del ventricolo sx da insufficienza mitralica o aortica.
itto spostato a sx: dilatazione del ventricolo dx.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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