1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

lesioni del tronco encefalico con emiplegia spastica controlaterale associata a lesione
omolaterale di uno o più nervi cranici, come la sindrome di Weber da lesione mesencefalica con
emiplegia facio-brachio-crurale controlaterale e paralisi del nervo cranico oculomotore comune
omolaterale, la sindrome di Babinski da lesione bulbare con emiplegia controlaterale,
emianestesia siringomielica per lesioni concomitanti del fascio spino-talamico e paralisi
omolaterale del velopendulo (palato molle), faringe e laringe.
sezione midollare completa con tetraplegia spastica o paraplegia, disturbi della sensibilità e
della motilità ano-rettale e vescicale, fino a gravi disturbi trofici da decubito (piaghe).
sindrome da Emisezione Midollare di Brown-Sequard dovuta a sezione di metà midollo
con paralisi spastica, perdita della sensibilità profonda e tattile omolaterale alla lesione,
anestesia termo-dolorifica controlaterale, anestesia totale omolaterale da compromissione delle
radici di 2-3 segmenti posteriori.
Le Paralisi di origine periferica sono paralisi flaccide che possono interessare sedi diverse a
seconda delle strutture lesionate, cioè centri motori spinali, radici o tronchi nervosi, caratterizzate
da deficit della motilità volontaria che interessa gruppi muscolari isolati con asimmetria,
ipotonia e flaccidità muscolare, areflessia totale, cioè assenza dei riflessi superficiali e
profondi, atrofia muscolare marcata con presenza di fascicolazioni dei muscoli interessati,
fenomeni vasomotori, assenza di sincinesie, in genere dovute a poliomielite, compressione di
determinate radici midollari da ernie del disco intervertebrale, compressione di tronchi nervosi o
invasione tumorale come nella sindrome di Pancoast nei tumori dell’apice polmonare (radici del
plesso brachiale).
In caso di lesioni spinali multifocali o sistemiche si ha l’associazione tra paralisi spastiche e
flaccide, come nella sclerosi laterale amiotrofica (SLA) caratterizzata da spasticità agli arti
inferiori e atrofie dei piccoli muscoli delle mani (mortale).
L’Esame Obiettivo della Motilità Volontaria si basa essenzialmente sullo Studio dei Riflessi
superficiali e profondi che è importante per valutare la presenza di deficit della motilità
volontaria da lesioni delle fibre nervose sensitive e motorie periferiche.
I riflessi profondi sono valutati mediante la stimolazione di strutture tendinee e periostee,
mentre i riflessi superficiali sono valutati mediante la stimolazione della cute.
Tra i riflessi profondi abbiamo:
riflesso rotuleo: si valuta mediante la percussione con martelletto sulla rotula o sul tendine
del muscolo quadricipite al di sotto della rotula che in condizioni normali determina una brusca
contrazione del muscolo quadricipite femorale con sollevamento o estensione della gamba, in
seguito a stimolazione delle fibre nervose sensitive che penetrano nel midollo spinale attraverso
la 3^ radice lombare posteriore, con interessamento dei metameri L2, L3 e L4, e a stimolazione
delle fibre nervose motorie del nervo femorale. Le lesioni delle fibre sensitive provocano la
scomparsa del riflesso rotuleo, cioè areflessia con anestesia omolaterale alla lesione, mentre le
lesioni delle fibre motorie provocano areflessia con ipocinesia o paralisi flaccida del muscolo
corrispondente.
riflesso achilleo: la percussione del tendine di Achille con il pz in ginocchio sul letto facendo
sporgere i piedi dalla sponda, oppure in posizione supina con arto inferiore semiflesso, tenendo
con la mano libera il piede in stato di leggera flessione, determina l’estensione del piede sulla
gamba (nervo sciatico, metamero L5).
riflesso supinatore: la percussione dell’apofisi stiloide del radio ad arto semiflesso determina
la flessione dell’avambraccio sul braccio (nervo radiale, metameri C5-C6-C7).
riflesso pronatore: la percussione della apofisi stiloide dell’ulna determina la pronazione
dell’avambraccio e della mano (nervo ulnare, metameri C7-C8).
riflesso bicipitale: la percussione del tendine del muscolo bicipite alla piega del gomito, a
braccio lievemente flesso, determina la flessione dell’avambraccio.
riflesso tricipitale: la percussione del tendine del muscolo tricipite del braccio subito sopra
l’olecrano con arto semiflesso determina estensione dell’avambraccio (nervo radiale, met. C6-C7).
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
47