1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

La VERTIGINE è una sensazione di movimento rotatorio del corpo o degli oggetti circostanti che
può determinare la caduta a terra del soggetto, distinta in:
vertigine labirintica: rappresenta il 90% di tutte le forme ed è una vertigine oggettiva periferica
perché il pz vede gli oggetti girargli intorno, dovuta a otite virale, influenza, raffreddore comune.
vertigine di origine nervosa centrale: detta vertigine soggettiva centrale perchè il pz ha la
sensazione di girare intorno all’ambiente circostante, dovuta a neoplasie o lesioni vascolari del
cervelletto, trauma (otorragia), lesione 8° nervo cranico da strepromicina (vestibolare e cocleare).
La vertigine labirintica insorge in maniera brusca con sensazione di rotazione degli oggetti
rispetto al corpo che costringe il pz a fermarsi e a chiudere gli occhi perchè ogni movimento
aggrava la vertigine, fino a perdita dell’equilibrio con andatura ad ubriaco, caduta a terra
senza perdita di coscienza, associati a manifestazioni neurovegetative e vasomotorie, cioè
nausea, vomito, pallore, sudorazione, ipotensione, ronzio auricolare e orecchio ovattato.
La Vertigine di Menière (vestibolare) si deve a edema angioneurotico del labirinto con vertigini
ad insorgenza brusca che possono durare h e manifestarsi per vari giorni consecutivi, precedute
da rumori abnormi o tinniti, aggravata da sordità progressiva e ingravescente se non curata.
All’Esame Obiettivo si valuta la presenza del nistagmo oculare, riflesso vestibolo-oculo-motore
caratterizzato da movimenti coordinati, involontari e ritmici dei globi oculari costituito da una
fase lenta in cui i globi oculari si muovono orizzontalmente e lentamente verso un lato e una
fase rapida in cui i globi oculari ritornano rapidamente al punto di partenza. Per convenzione si
dice che il nistagmo batte verso il lato della fase rapida, cioè verso l’orecchio che funziona
meglio. Inoltre, si eseguono una serie di prove utili per la diagnosi:
– prova di Romberg: il pz sta in posizione eretta, a piedi uniti e a occhi chiusi; in caso di
vertigine labirintica si osserva che il pz inizia prima ad oscillare poi cade dal lato corrispondente
alla fase lenta del nistagmo cioè dal lato dell’orecchio malato.
– prova della marcia a stella: se il pz viene bendato si osserva che devia dal lato della lesione
quando cammina in avanti e dal lato opposto quando cammina indietro.
– prova delle braccia tese o di Baranay: il pz sta seduto senza appoggiare il dorso, tenendo gli
occhi chiusi e le mani estese in avanti, e in caso di labirintite unilaterale le braccia tendono a
deviare verso il labirinto malato.
Le Vertigini Minori sono definite dal pz come sbandamenti di breve durata, senza i fenomeni
rotatori e le altre manifestazioni tipiche della vertigine, che si manifestano passando dal
clinostatismo all’ortostatismo, soprattutto nei soggetti affetti da anemia, ipertensione arteriosa,
ipotensione ortostatica, aritmie cardiache, convalescenti.
L’ASTENIA è una situazione di profonda debolezza con difficoltà ad eseguire anche uno sforzo
fisico lieve o in condizioni di riposo, distinta in astenia muscolare e astenia nervosa.
L’Astenia muscolare o miastenia può essere dovuta a:
pseudoparalisi da deficit della trasmissione degli impulsi nervosi a livello delle placche
motrici con interessamento della muscolatura scheletrica.
brusca < [K + ] intracellulare, ad es. da morbo di Conn cioè iperaldosteronismo primitivo da tumore
surrenale secernente aldosterone con perdita notevole di K + con le urine, ipokaliemia e deficit
della [K + ] intracellulare, ritenzione di Na + con > [Na + ] intra ed extracellulare e iponatriemia,
con astenia profonda, pseudoparalisi, ipertensione arteriosa, polidipsia, poliuria e alcalosi.
malattie croniche e debilitanti, come infezioni croniche, neoplasie, malattie reumatiche…
deficit del metabolismo glucidico nella fibre muscolari da diabete mellito.
deficit del metabolismo ossidativo e apporto di O2 ai muscoli da anemia grave, collasso
cardiocircolatorio, ipotensione arteriosa, ipertiroidismo o ipotiroidismo...
L’Astenia Nervosa o nevrastenia si deve a patologie del SNC in assenza di patologie a carico
dell’apparato muscolare, cioè paralisi progressiva dell’encefalo, trauma cranico, conflitti
psichici irrisolti, sindrome depressiva, con debolezza muscolare persistente associata spesso a
sintomi psichici come depressione, ansia o angoscia, e a sintomi fisici come parestesie,
sensibilità alla luce e rumori, stipsi, pollachiuria, cardiopalmo.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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