1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

alterazioni del tono dell’umore... Si parla di menopausa precoce se si verifica prima dei 40 anni
dovuta a cause genetiche cioè anomalie del cromosoma X, malattie autoimmunitarie come le
tiroiditi, ipotiroidismo, insufficienza cortico-surrenalica, malattie metaboliche come la
galattosemia o a fattori di rischio come alcol, fumo, stress, droghe. Poi abbiamo la menopausa
chirurgica o indotta da isterectomia, ovariectomia in una donna in precedenza fertile, iatrogena da
chemioterapia o radioterapia con soppressione della fx ovarica.
Inoltre, è importante avere informazioni sulle abitudini di vita soprattutto fumo di sigaretta
chiedendo al pz da quanti anni fuma e il n° sigarette fumate/giorno, abuso di bevande alcoliche
(vino, birra, liquori), uso di droghe, attività fisica (sport o vita sedentaria), attività lavorativa per
valutare la presenza di malattie professionali (pneumopatie interstiziali, malattie da stress...).
L’ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA consente di valutare tutte le patologie di cui il pz ha
sofferto in passato, a partire dalla nascita, come le malattie esantematiche (morbillo, varicella,
rosolia), ipertensione arteriosa e diabete mellito, interventi chirurgici pregressi, evoluzione di una
malattia ad esempio carcinoma epatocellulare da cirrosi epatica, cronicizzazione di una malattia o
riacutizzazione di una malattia rimasta silente per molto tempo come la TBC e l’herpes zoster,
traumi da incidenti domestici, lavorativi, stradali, con lesioni irreversibili e invalidanti.
Inoltre, l’anamnesi farmacologica consente di valutare la presenza di patologie iatrogene da
farmaci, come lo shock anafilattico, allergie a farmaci, ulcera peptica da abuso di FANS, colite
pseudomembranosa da uso di antibiotici ad ampio spettro d’azione per lunghi periodi di tempo.
L’ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA consente di valutare i disturbi che hanno portato il
pz all’osservazione del medico, utili per la diagnosi di orientamento o conferma.
Dati Anamnestici Particolari
La DIURESI è la quantità di urina emessa nelle 24 h che in condizioni normali è pari a ~ 1500 ml,
che dipende dal flusso ematico renale (~ 1200 ml/min), filtrazione glomerulare plasmatica (~ 125
ml/min, fino a 180 litri/24 h), riassorbimento tubulare di H2O distinto in riassorbimento obbligatorio
a livello del tubulo renale prossimale attraverso un meccanismo osmotico favorito dal
riassorbimento del Na + e riassorbimento facoltativo in base alle esigenze dell’organismo per
azione dell’ormone antidiuretico ipofisario ADH.
In caso di alterazioni di questi meccanismi si hanno alterazioni della diuresi quantitative, cioè
poliuria, oliguria e anuria:
poliuria: > della diuresi, > 2000 ml, come in caso di diabete insipido con ipoincrezione di ADH
da distruzione o disfunzione ipofisaria con poliuria grave, > 10 lt/24h, oppure da deficit del
riassorbimento tubulare di liquidi come in caso di diabete mellito, glomerulonefrite cronica, rene
policistico, uso di diuretici con azione diretta sui tubuli renali, ripresa della diuresi dopo una fase di
anuria da uropatia ostruttiva con poliuria pari a 5-6 lt/24 h.
oliguria: < della diuresi/24 h, pari a 300-400 ml/24 h.
anuria: arresto completo della diuresi (< 100 ml) che differisce dalla ritenzione urinaria cioè
incapacità di svuotare la vescica da ostacolo vescicale o uretrale o deficit del muscolo detrusore
con conseguente globo vescicale ed emissione di urine con il catetere vescicale.
L’oligo-anuria possono essere dovute a cause pre-renali, renali e post-renali:
cause pre-renali o funzionali: insufficienza della circolazione sistemica con ipotensione arteriosa,
come in caso di shock ipovolemico, tossico o cardiogenico, grave perdita ematica o idroelettrolitica
da emorragie, ustioni gravi ed estese, vomito, diarrea, sudorazione profusa, oppure < apporto di
liquidi e vasocostrizione renale da farmaci.
cause renali o organiche: necrosi corticale o tubulare, ischemia renale, farmaci nefrotossici...
cause post-renali o ostruttive: ipertrofia prostatica benigna con stenosi uretrale, ostruzione
ureterale da calcoli o compressione estrinseca da tumori retroperitoneali, linfoadenopatie.
La MINZIONE è l’atto fisiologico che consente l’eliminazione dell’urina accumulatasi nella vescica
con eliminazione di ~ 300 cc di urina ad ogni minzione.
Tra le Alterazioni Qualitative della Minzione abbiamo:
disuria: difficoltà generica della minzione.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
2