1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

abbiamo la Corea di Sydenham di origine reumatica che colpisce i bambini e la corea di
Huntington che, pur essendo di natura ereditaria, esordisce dopo i 30 anni con manifestazioni
prevalenti al tronco e arti inferiori con andatura danzante e demenza progressiva.
Le Atetosi sono caratterizzate da movimenti lenti, tentacolari, che interessano prevalentemente le
dita delle mani e i polsi, anche se possono estendersi a tutto l’arto e al tronco, tipici delle
cerebropatie spastiche con ipertonia muscolare.
Il Ballismo è caratterizzato da movimenti ampi, scuotenti, spesso localizzati a un emisoma o
emiballismo, dovute ad alterazioni organiche del nucleo subtalamico di Lewis.
Gli Spasmi e le Distonie extrapiramidali sono movimenti involontari lenti, energici e
persistenti di gruppi muscolari estesi che comportano una fissazione del segmento interessato
in una determinata posizione, come il torcicollo spastico, spasmo di torsione del tronco, flessione
o rotazione di un arto in atteggiamenti definiti “pose ginniche”, associati a ipertonia muscolare.
Sono dovuti a gravi lesioni extrapiramidali come le cerebropatie perinatali da parto prematuro o
distocia con anossia fetale, ittero nucleare, meningoencefalite infantile...
I Tic sono movimenti improvvisi, involontari, in genere di natura psichica, stereotipati, ripetuti
in maniera ossessiva, come la rotazione oculare, smorfia per contrazione facciale, sollevamento
di una spalla, alcune volte controllabili con notevole sforzo da parte del pz.
Disturbi del Tono Muscolare
Il Tono Muscolare è un lieve grado di contrazione involontaria dei muscoli che è alla base del
mantenimento della postura e del movimento.
I disturbi del tono muscolare sono distinti in ipertonie e ipotonie muscolari generalizzate e localizzate.
Le Ipertonie Muscolari Generalizzate si osservano in caso di:
sindromi nervose extrapiramidali come il morbo di Parkinson.
emorragia cerebrale e leptomeningea con inondazione ventricolare.
tetano (trisma facciale, ipertonia ai muscoli del tronco, collo, arti, addome e interessamento dei
visceri).
squilibri idroelettrolitici con ipereccitabilità neuromuscolare, come la tetania ipocalcemia, tetania
normocalcemica con ipokaliemia e alcalosi...
Le Ipertonie Muscolari Localizzate si osservano in caso di:
paralisi spastiche da lesioni delle vie piramidali, localizzate all’emisoma colpito oppure agli arti
interessati in caso di monoplegia o paraplegia. In realtà più che di ipertonia si tratta di spasticità
con crampi muscolari dolorosi spontanei o di natura professionale (crampo degli scrivani).
Le Ipotonie Muscolari Generalizzate raramente si osservano nelle malattie del sistema
extrapiramidale come la corea, mentre sono più comuni nel collasso cardiocircolatorio e lipotimie.
Le Ipotonie Muscolari Localizzate si osservano nelle paralisi flaccide da lesioni del 2°
motoneurone.
Per valutare il tono muscolare agli arti superiori possiamo scuotere i polsi afferrando le mani e
ruotando rapidamente l’avambraccio, mentre agli arti inferiori si sollevano entrambe le gambe da
dietro il ginocchio osservando che in condizioni normali durante il movimento degli arti inferiori il
calcagno striscia sul lettino, mentre in caso di ipertono del muscolo quadricipite femorale si discosta
dal lettino.
Valutazione Semeiologica della Atassia Cerebellare
L’Atassia Cerebellare è un disturbo dei movimenti volontari da lesioni del cervelletto con difetto
di coordinazione muscolare.
Dal punto di vista obiettivo bisogna valutare la capacità del pz di mantenere la stazione eretta e
durante la marcia, la presenza di eventuali oscillazioni con andatura a mò di ubriaco, a zigzag,
con base di appoggio allargata per cercare di mantenere l’equilibrio, fino alla caduta a
terra, in particolare si valuta la presenza del segno di Romberg, cioè il pz è in posizione eretta
con piedi uniti e deve chiudere gli occhi e se il corpo del pz inizia ad oscillare o addirittura il pz
cade a terra si parla di segno di Romberg +.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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