1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

Il f.v.t. è più facile da apprezzare a livello delle regioni sottoclaveari e interscapolo-vertebrali
perchè sono più vicine alla biforcazione tracheale mentre è difficile da apprezzare nei punti in cui si
interpongono strutture osteo-muscolari come nella regione scapolare.
In Condizioni Patologiche possiamo avere una o scomparsa del f.v.t..
La < del f.v.t. può essere dovuta a:
─ patologie delle corde vocali cioè paralisi, laringite cronica, neoplasie della laringe con afonia.
─ edema polmonare con < o scomparsa del f.v.t..
L’> del f.v.t. può essere dovuto a:
─ bronchiectasie con dilatazione bronchiale.
─ escavazioni del parenchima polmonare comunicanti con un bronco.
─ addensamento del parenchima polmonare senza ostruzione bronchiale da polmonite, atelettasia
polmonare con bronco pervio, infiltrazione polmonare tubercolare, infarto polmonare.
L’assenza o abolizione del f.v.t. può essere dovuto a:
─ occlusione bronchiale da corpi estranei, neoplasie, materiale purulento...
─ enfisema polmonare da bronchite cronica ostruttiva con < elasticità parenchima polmonare.
─ versamento pleurico: provoca un ostacolo alla trasmissione delle vibrazioni tra parenchima
polmonare e parete toracica. Se il versamento occupa tutta la cavità pleurica si ha l’abolizione
del f.v.t. esteso a tutto l’emitorace, mentre in caso di versamento declive il polmone durante
l’inspirazione si avvicina alla parete toracica con > f.v.t. al margine superiore del versamento.
Se il versamento è sepimentato dalla presenza di aderenze pleuriche si possono creare condizioni di
migliore trasmissibilità con > f.v.t..
─ evoluzione fibrinosa della pleurite con formazione di cotenne che incarcerano il polmone.
─ pneumotorace.
crepitii: sono rumori simili a quello che si ottiene camminando sulla neve asciutta, tipico
dell’enfisema sottocutaneo da traumi aperti o fratture costali con comunicazione anomala tra
albero respiratorio e mediastino con passaggio di aria.
La PERCUSSIONE del Torace in condizioni normali consente di apprezzare il Suono Chiaro
Polmonare che è il tipico suono del parenchima polmonare.
La Percussione si basa sul metodo digito-digitale mettendo la mano sx a piatto sulla parete
toracica con il dito medio della mano sx che funge da plessimetro mentre il dito medio della
mano dx funge da martelletto e percuote in senso ortogonale il dito plessimetro.
La percussione mediata viene distinta in percussione topografica e percussione comparativa.
La Percussione Topografica può essere superficiale o profonda in base alla forza di percussione:
─ percussione topografica superficiale: percussione leggera per delimitare il confine tra i lembi
polmonari e gli organi solidi sottostanti cioè cuore, fegato e milza, valutando il cambiamento
del suono plessico tra il sottile lembo polmonare e l’organo che ricopre.
─ percussione topografica profonda: percussione forte per valutare l’eventuale cambiamento di
struttura in profondità come il margine sx del cuore e la cupola epatica.
La percussione topografica consente di delimitare gli apici polmonari, margini e lobi polmonari.
delimitazione degli apici polmonari: corrispondono ai campi di Krönig cioè 2 larghe
bretelle di 4-5 cm, che si proiettano lungo il margine del muscolo cucullare (trapezio) dalla testa
omerale al collo, consentendo di valutare se l’apice polmonare è ventilato in modo normale.
L’> dell’area di Krönig con iperfonesi apicale si ha in caso di enfisema polmonare, mentre la < dell’
area di Krönig con ipofonesi apicale si ha in caso di coartazione del parenchima polmonare da
atelettasia o processi fibrosclerotici da pleurite secca (TBC) per cui si parla di domo pleurico per
associazione tra fibrosi parenchimale e pleurica.
delimitazione dei margini polmonari anteriori: avviene con una percussione digito-digitale
leggera, ponendo il dito plessimetro perpendicolarmente negli spazi intercostali, partendo
dalla linea emiclaveare e procedendo verso la linea marginosternale, individuando il passaggio
dal suono chiaro polmonare al suono ottuso cardiaco, considerando che normalmente i margini
anteriori dei polmoni dx e sx non sono simmetrici.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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