1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

soffio da rigurgito dovuto al reflusso o flusso retrogrado del sangue perché, essendo la valvola
mitralica insufficiente, durante la sistole il sangue ritorna ad alta P dal ventricolo sx all’atrio
sx provocando la vibrazione dei lembi valvolari con soffio olosistolico con rinforzo protomesosistolico
cioè più intenso nella fase di massima eiezione ventricolare che si propaga verso il
focolaio polmonare e ascella sx cioè nel senso della corrente che lo genera.
click o schiocchi di chiusura e apertura della mitrale da alterazioni sclerotiche dei lembi valvolari.
sdoppiamento II tono, accentuazione componente polmonare II tono da ipertensione polmonare.
III tono udibile, ritmo di galoppo da fusione del III e IV tono.
ipertrofia ventricolare sx da sovraccarico di volume valutabile alla percussione con itto della
punta spostato in basso e a sx, all’ECG con onde T negative con sottoslivellamento del tratto
ST e soprattutto all’Ecocardiografia che evidenzia anche l’ingrandimento dell’atrio sx.
Dal punto di vista Clinico l’insufficienza mitralica si manifesta dopo molti anni con dispnea prima
da sforzo e poi a riposo, astenia da < perfusione periferica, cardiopalmo da fibrillazione atriale,
extrasistoli ventricolari fino a scompenso cardiaco ed edema polmonare acuto o cronico.
Il SOFFIO MITRALICO DIASTOLICO è tipico della Stenosi Mitralica, che rappresenta il vizio
valvolare più frequente, di natura congenita, reumatica (RAA), trombotica oppure da endocardite
o mixoma atriale (tumore atrio sx) caratterizzata da:
soffio da eiezione cioè da flusso anterogrado poiché, a causa del restringimento dell’ostio
mitralico, il sangue ha difficoltà a passare dall’atrio sx al ventricolo sx durante la diastole o
riempimento ventricolare sx con vibrazione dei lembi valvolari e comparsa di un soffio di media
intensità con carattere aspirativo, olodiastolico con rinforzo protodiastolico e presistolico in
seguito all’accelerazione del flusso ematico AV attraverso la valvola ristretta durante la
diastole in seguito al riempimento ventricolare e alla contrazione atriale spiccata con tipico
rullio presistolico (rullare di tamburo: VRUM – VUM – TUM – TATA’).
click di chiusura con rinforzo del I tono e click di apertura della mitrale in seguito a sclerosi e
calcificazione della valvola a cui segue il soffio.
> P atriale sx responsabile di ipertrofia o dilatazione atrio sx a rischio di fibrillazione atriale con
distacco di emboli dall’auricola sx durante la contrazione atriale e ictus cerebrale, inoltre > P
polmonare con trasudazione di plasma negli alveoli e interstizio polmonare (congestione
polmonare) fino a ipertensione polmonare e scompenso cardiaco dx con edema polmonare, edemi
declivi, ascite, epatomegalia, astenia…
ipertensione polmonare con soffio sistolico sul focolaio polmonare, sdoppiamento del II tono e
accentuazione della componente polmonare del II tono, ipertrofia ventricolare dx valutabile all’ECG
con deviazione a dx dell’asse QRS ed Ecocardiografia.
facies mitralica: si osserva nelle fasi avanzate e severe della stenosi, con cianosi localizzata
agli zigomi, naso, labbra e mento, circondata da pallore.
Dal punto di vista Clinico il sintomo più significativo della stenosi mitralica è la dispnea da
congestione polmonare, associato a tosse cronica ed emottisi da rottura dei vasi in corso di
fibrillazione atriale e rantoli, fino a scompenso cardiaco dx.
Il SOFFIO TRICUSPIDALE SISTOLICO è tipico dell’Insufficienza Tricuspidale con soffio da
rigurgito perché, essendo la valvola tricuspidale insufficiente, durante la sistole si ha il reflusso
di sangue dal ventricolo dx all’atrio dx, con soffio di debole-media intensità associato a click di
chiusura e apertura della tricuspide, mentre l’onda di rigurgito si ripercuote sulla vena giugulare
con turgore e sulla vena cava inferiore che sbocca nell’atrio dx, fino alle vene sovraepatiche
determinando col passare del tempo fegato da stasi, pulsante in sistole, per cui si parla di polso
epatico. Inoltre, si ha ipertrofia ventricolo dx e atrio dx.
Il SOFFIO TRICUSPIDALE DIASTOLICO si deve a Stenosi Tricuspidale, valvulopatia rara, con
soffio da eiezione diastolico con rinforzo presistolico, associato a turgore delle vene giugulari,
fegato da stasi ad insorgenza precoce, ipertrofia atrio dx.
Il SOFFIO AORTICO SISTOLICO è tipico della Stenosi Aortica con soffio olosistolico da
eiezione poiché, essendo la valvola aortica ristretta, il sangue ha difficoltà a defluire dal
ventricolo sx all’aorta con notevole > P intraventricolare sx, vibrazioni dei lembi valvolari con
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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