1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

obesità ginoide: tipica delle donne con accumulo di tessuto adiposo nella metà inferiore del
corpo, cioè fianchi, glutei, cosce, monte di Venere, regione mammaria (ascelle, seno).
La forma più frequente è l’obesità essenziale tipica di soggetti predisposti con anamnesi
familiare +, associata a iperoressia per stimolazione dei centri della fame, poi abbiamo le obesità
secondarie a varie condizioni patologiche:
– Sindrome di Cushing (da adenoma basofilo dell’ipofisi): caratterizzata da obesità androide, con
accumulo di grasso al volto con faccia lunare, cioè rotonda e gonfia, alla nuca e dorso con collo a
bufalo, e alla radice degli arti superiori, mentre le regioni glutee e gli arti inferiori sono magri,
associati a poliglobulia con arrossamento del volto, strie purpuree e acne.
– ipotiroidismo con obesità di tipo ginoide, iperinsulinismo da insulinoma con ipoglicemia cronica
che stimola il centro della fame.
– lesioni vascolari o neoplastiche del centro diencefalico della fame (craniofaringioma, adenoma ipofisi).
– sindrome X metabolica con associazione tra obesità, ipertensione arteriosa, diabete mellito di
tipo II, spesso complicata da iperdislipidemia e atero-arteriosclerosi.
– obesità più o meno gravi si osservano durante la gravidanza, puerperio e menopausa.
– bulimia nervosa, disturbo dell’alimentazione incontrollata (binge-eating disorder).
All’Ispezione l’obesità è caratterizzata da:
– pannicolo adiposo esuberante tale da mascherare le sporgenze ossee.
– viso arrotondato con guance piene e doppio mento che tende a ricoprire il collo.
– accumulo di tessuto adiposo evidente a livello delle prime vertebre toraciche, regione
ascellare e mammaria.
– addome globoso con pannicolo sottocutaneo sporgente a mo di grembiule al di sopra del pube.
– dispnea anche per piccoli sforzi.
– torpore psichico soprattutto nella Sindrome di Pickwick caratterizzata da accumulo di tessuto
adiposo nel mediastino antero-superiore con compressione dei tronchi venosi, cianosi e turgore
delle giugulari, in cui il deficit del deflusso venoso sembra essere responsabile dei disturbi
diencefalici con crisi narcolettiche, e turbe respiratorie con respiro periodico.
Decubito
Il Decubito è la posizione assunta dal pz a letto, distinto in:
decubito indifferente: è la posizione assunta liberamente da un soggetto sano, senza
difficoltà, variabile secondo le esigenze e la volontà.
decubito preferito: è la posizione che il pz sceglie spontaneamente per ottenere sollievo, in
genere per attenuare il dolore, per cui si parla di decubito antalgico.
decubito obbligato: in genere decubito supino con pz immobile nel letto perché le altre
posizioni e i movimenti possono accentuare il dolore, come nel caso di peritonite acuta, colica
epatica, pancreatite acuta…
decubito prono preferito (piegato, inchinato): in caso di coliche addominali di natura spastica.
decubito laterale:
– pleurite fibrinosa: il pz decombe sul lato sano poiché la P sull’emitorace colpito con
l’avvicinamento dei foglietti pleurici aggrava il dolore.
– pleurite essudativa: il pz decombe sul lato del versamento per favorire le escursioni
respiratorie dell’emitorace sano.
– caverne o ascessi polmonari comunicanti con un bronco: il decubito laterale consente di
impedire un continuo deflusso del materiale contenuto nelle cavità che determinerebbe
fastidiosi accessi di tosse e di soffocazione, per cui il pz impara a regolare lo svuotamento della
cavità polmonare variando la posizione.
decubito ortopnoico: tipico dei pz con scompenso cardiaco congestizio, consente di alleviare la
dispnea, il pz sta seduto nel letto con le gambe penzoloni, appoggiato alla sponda con le braccia
estese per facilitare le escursioni respiratorie del torace e del diaframma, favorendo l’intervento
dei muscoli ausiliari della respirazione cioè muscoli scaleni e sterno-cleidomastoidei.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
15