1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

comparsa di un soffio rude di V-VI grado con fremito palpabile sul focolaio aortico, qualche volta
udibile anche a distanza dal torace, caratterizzato da rinforzo mesosistolico dovuto alla
espulsione energica del sangue dal ventricolo sx, si apprezza in ritardo rispetto al I tono, fra
toni di debole intensità a causa della fissità o immobilità delle valvole semilunari aortiche, e si
propaga lungo i vasi del collo, cioè nel senso della corrente che lo genera.
L’esame obiettivo e le indagini strumentali evidenziano la presenza di altri reperti:
− polso tardo e piccolo alla palpazione da < perfusione periferica.
− ipertrofia ventricolo sx da sovraccarico sistolico alla percussione, ECG ed Ecocardiografia.
Il SOFFIO AORTICO DIASTOLICO si deve a Insufficienza della Valvola Aortica con soffio da
rigurgito poiché, essendo la valvola aortica insufficiente, si ha il reflusso del sangue dall’aorta
nel ventricolo sx durante la diastole, auscultabile sul focolaio aortico e che tende a propagarsi
verso il focolaio di Erb, inizia subito dopo il II tono e presenta un tipico carattere in decrescendo,
cioè ha massima intensità in protodiastole e decresce fino a scomparire in presistole.
Dal punto di vista Clinico l’insufficienza aortica spesso si manifesta dopo molti anni con angina,
sincope, dispnea, ortopnea, dispnea parossistica notturna, palpitazioni...
Inoltre, l’esame obiettivo oltre al soffio evidenzia la presenza di altri reperti:
− < P arteriosa diastolica con > P arteriosa differenziale in seguito al reflusso diastolico aortoventricolare
fino al 50% della gittata sistolica.
− danza delle carotidi cioè iperpulsatilità delle carotidi al giugulo e ai lati del collo che può
imprimere alla testa delle oscillazioni ritmiche in senso antero-posteriore (segno di De Musset).
− polso celere di Corrigan e ipersfigmia da sistole ventricolare più energica per il basso regime
pressorio aortico, con pulsazione della carotide netta, scoccante, seguita da collasso.
Inoltre, l’> della P arteriosa differenziale provoca alterazioni emodinamiche periferiche, con:
− polso capillare di Quincke (penetrante): dovuto a fasi alterne e ritmiche tra dilatazione e
costrizione capillare, con pulsazione dei capillari del letto ungueale avvertito con una lieve
pressione sull’unghia, sincrona al polso radiale.
− doppio soffio di Durosiez: comprimendo delicatamente la arteria femorale si crea una stenosi
artificiale con comparsa di un primo soffio dovuto all’attrito dell’onda sistolica in senso centrifugo
e un secondo soffio dovuto al passaggio del sangue in senso centripeto per il vizio valvolare.
− ipertrofia ventricolare sx.
Il SOFFIO POLMONARE SISTOLICO, raramente si deve a Stenosi della Valvola Polmonare
con soffio da eiezione per l’ostacolo al deflusso del sangue dal ventricolo dx all’arteria
polmonare, in genere si deve alle sindromi di Fallot:
trilogia di Fallot: caratterizzata da stenosi infundibolare polmonare, comunicazione
interatriale da difetto del setto e ipertrofia ventricolare dx.
tetralogia di Fallot: stenosi infundibolare polmonare, comunicazione interventricolare,
destroposizione dell’aorta che pesca da entrambi i ventricoli e ipertrofia ventricolare dx.
pentalogia di Fallot: caratterizzata da stenosi infundibolare polmonare, comunicazione
interatriale e interventricolare, ipertrofia ventricolare dx e destroposizione aortica.
Le sindromi di Fallot sono caratterizzate da un soffio sistolico rude, intenso sul focolaio della
polmonare che si propaga verso la fossa sovraclaveare sx, focolaio aortico e vasi del collo.
L’Insufficienza Ventricolare Sx è caratterizzata dal deficit di contrazione del ventricolo sx con
difficoltà a pompare tutto il sangue, come in caso di valvulopatie, miocarditi, IMA... con:
< gittata sistolica con ridotta perfusione a livello cerebrale con vertigini fino a sincope, renale
con oliguria, e cardiaca con insufficienza coronarica e ipotensione arteriosa.
stasi intracardiaca a monte del cuore con ipertensione polmonare, tosse stizzosa, dispnea da
sforzo o a riposo, dispnea parossistica notturna fino all’edema polmonare acuto.
dilatazione ventricolo sx e polso irregolare.
L’Insufficienza Ventricolare Dx è caratterizzata dal deficit di contrazione del ventricolo dx con
difficoltà a pompare il sangue nel circolo polmonare, come in caso di miocarditi, ipertensione
polmonare primitiva o secondaria a stenosi mitralica, BPCO con enfisema polmonare, fibrosi
polmonare con chiusura e distruzione degli alveoli polmonari..., con conseguente:
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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