1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

I Linfonodi Inguinali sono localizzati nella regione inguinale, drenano dalla pelvi e genitali,
insieme ai linfonodi retrocrurali situati anteriormente all’arteria iliaca esterna.
Tra le Stazioni Linfonodali Profonde abbiamo i linfonodi mediastinici, lombo-aortici (preaortici,
paraaortici e retroaortici), iliaci esterni e interni, mesenterici e pelvici.
L’ESAME OBIETTIVO dei linfonodi si basa sull’ispezione e palpazione, ma in condizioni
normali i linfonodi superficiali non sono apprezzabili né all’ispezione né alla palpazione.
All’Ispezione bisogna valutare soprattutto il volume e forma dei linfonodi, sede interessata:
volume dei linfonodi: in condizioni normali i linfonodi sono di piccole dimensioni, paragonabili
ad una lenticchia, mentre in condizioni patologiche hanno dimensioni > 0,5 cm fino a 2-3 cm,
come in caso di linfoadeniti acute o croniche, batteriche, virali, sarcoidosi, malattie
linfoproliferative come leucemie e linfomi, metastasi tumorali…
forma dei linfonodi: in condizioni normali hanno una forma fusata, a goccia, ovoidale, mentre in
condizioni patologiche possono assumere una forma sferica, stellata o irregolarmente ovoidale.
La Palpazione avviene con i polpastrelli delle dita eseguendo dei movimenti circolari attorno
alla tumefazione, delicatamente, procedendo con una certa regolarità per evitare di saltare
delle stazioni linfonodali valutando se si è avuto l’interessamento solo della prima stazione
linfonodale o di altri linfonodi, la confluenza in pacchetti linfonodali, oppure il salto della prima
stazione linfonodale con interessamento dei linfonodi più a valle.
La palpazione dei linfonodi può variare a seconda dell’area da esaminare, in particolare:
─ palpazione dei linfonodi sovraclaveari: il pz deve essere in posizione seduta, procedendo dalla
testa dell’omero fino al punto di inserzione del muscolo sternocleidomastoideo e muscolo
scaleno sulla 1^ costa lungo il margine interno della clavicola (segno di Troisier).
─ palpazione dei linfonodi latero-cervicali: il pz sta in piedi o in posizione seduta e deve piegare
la testa in avanti in modo da far rilassare i muscoli del collo. L’esaminatore si pone davanti al
pz ed esegue la palpazione procedendo lungo il margine interno ed esterno del muscolo
sternocleidomastoideo. Le linfoadenopatie latero-cervicali più importanti sono quelle da
carcinoma della tiroide e rinofaringe.
─ palpazione dei linfonodi ascellari: pz in posizione seduta con braccio allontanato dal tronco
per far rilassare i muscoli pettorali, si palpa dall’apice del cavo ascellare, discendendo lungo la
parete, mediante dei movimenti a raggi multipli per palpare la parete toracica laterale.
Le linfoadenopatie ascellari più importanti sono quelle da metastasi da carcinoma mammario.
─ palpazione dei linfonodi inguinali: il pz sta in posizione supina con gambe flesse, l’esaminatore
affonda la mano ad uncino nel cavo inguinale, mentre per palpare i linfonodi distribuiti lungo i
vasi si invita il pz ad abdurre l’arto e si palpa lungo la faccia mediale della coscia.
Le linfoadenopatie inguinali sono tipiche delle malattie veneree (sifilide) e neoplasie genitali.
In presenza di una tumefazione linfonodale bisogna valutare:
superficie dei linfonodi: liscia o irregolare in base all’interessamento della capsula linfonodale.
consistenza dei linfonodi: normalmente i linfonodi sono di consistenza parenchimatosa tesoelastica
come una piccola biglia di gomma, mentre in condizioni patologiche può essere:
─ molle-elastica da linfoadeniti batteriche acute suppurative con colliquazione linfonodale.
─ duro-elastica da malattie linfoproliferative come linfomi e leucemie, flogosi croniche
granulomatose, come sarcoidosi, TBC, lue.
─ duro-lignea in caso di metastasi da carcinoma.
dolorabilità: i linfonodi sono dolenti in caso di linfoadenite acuta batterica o virale, come in
caso di morbillo, rosolia, toxoplasmosi, mononucleosi infettiva, mentre i linfonodi sono indolenti
in caso di linfoadenopatie da linfomi, leucemie e metastasi.
mobilità o fissità dei linfonodi rispetto ai piani superficiali e profondi: il linfonodo può essere fisso
in caso di metastasi da carcinoma o linfoadenopatie infiammatorie in seguito a flogosi della
capsula linfonodale che diventa fibrotica con fusione tra i linfonodi contigui, formazione di
pacchetti linfonodali e infiammazione dei piani sovra e sottostanti. La fusione in pacchetti è
tipica delle linfoadenopatie croniche, ad es. TBC, lue, sarcoidosi, linfomi non Hodgkin ad alto
grado di malignità, metastasi tumorali.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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