1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

ESAME OBIETTIVO GENERALE
L’Esame Obiettivo rappresenta la 2^ fase dell’esame clinico, dopo l’anamnesi, consentendo lo
studio dei segni obiettivi attraverso 4 fasi cioè Ispezione, Percussione, Palpazione e Auscultazione.
Facies
La Facies indica l’aspetto e le caratteristiche del volto che consentono di distinguere gli
individui in base alla razza, sesso, età, caratteristiche eredo-costituzionali, oltre che di valutare
particolari stati d’animo come la gioia, tristezza, paura, ansia e sofferenza.
Le Modificazioni della facies possono essere dovute a varie cause:
alterazioni scheletriche:
– facies acondroplastica caratterizzata da sproporzione fra fronte e volto con fronte sporgente e
convessa, radice del naso infossata, naso corto e tozzo, coane dirette in avanti anziché in basso.
– facies acromegalica: dovuta a iperincrezione dell’ormone somatotropo (STH), ad esempio da
adenoma dell’ipofisi nell’adulto dove il processo di crescita è già terminato, con eccessivo sviluppo
della mandibola e massiccio facciale con conseguente diradamento dei denti, sporgenza delle
bozze frontali, arcate sopraciliari e zigomi ben sviluppati, naso grosso e tozzo, labbra carnose,
ingrossate (tumide) e > volume degli organi cavi o macrosplancnia.
– facies adenoidea in genere da ipertrofia della tonsilla faringea o adenoidi con coane nasali
ristrette, per cui il pz respira con la bocca e non con il naso, determinando col passare del tempo
una deformazione caratteristica con naso sottile e allungato, prognatismo cioè deformazione del
palato duro che si presenta ristretto e allungato, detto palato ogivale, con sporgenza anteriore
del labbro e arcata dentaria superiore (labbro a tapiro) con bocca perennemente socchiusa e
incisivi superiori sporgenti, espressione del volto assente o meravigliata.
– facies orientaloide tipica della talassemia major da produzione di Hb fetale (HbF) con anemia
e alterazioni ossee a livello cranico con turricefalia cioè eccessivo sviluppo verticale della parte
anteriore del cranio, curvatura della fronte, infossamento della radice del naso, zigomi
sporgenti, occhi a mandorla...
alterazioni dei tessuti superficiali:
– facies ippocratica dovuta a disidratazione severa, con occhi cerchiati e infossati, labbra aride,
naso affilato, mento e zigomi sporgenti, guance infossate (peritonite).
– facies nefritica: edema in sede palpebrale e sottopalpebrale ricche di tessuto connettivo lasso.
– facies mixedematosa: tipica dei pz con ipotiroidismo da tiroiditi acute e croniche, carcinoma
tiroideo, tiroidectomia, con > sintesi di mucoproteine che hanno l’attitudine a trattenere l’acqua
nei tessuti sottocutanei, determinando mixedema con cute ispessita, secca, disidratata, ruvida,
pallido-giallastra, che interessa soprattutto il volto, collo, tronco e arti inferiori. Il volto appare
rotondeggiante, gonfio, rima palpebrale assottigliata con infossamento dei bulbi oculari, naso
tozzo, labbra e lingua ingrossate (macroglossia mixedematosa), riduzione della mimica facciale
con pz apatico, voce rauca per interessamento delle corde vocali.
– facies lunare o lunaris: tipica del morbo di Cushing da iperfunzionalità delle ghiandole
surrenali con iperincrezione di cortisolo e dei suoi derivati, per cui si ha obesità per una
maggiore attività di sintesi dei lipidi, maggiore riassorbimento di Na + a livello dell’ansa di
Henle (reni) e riassorbimento di liquidi che si accumulano negli interstizi, in particolare a livello
del tessuto sottocutaneo del volto che si presenta rotondeggiante, a luna piena, con rima labiale
ristretta, a bocca di pesce, cute molto tesa, liscia, lucente, rosso-cianotica da poliglobulia. La
facies lunare può essere dovuta anche a somministrazione di corticosteroidi ad alte dosi e per lunghi
periodi di tempo, come nei pz affetti da LES o AR.
alterazioni del colorito del volto:
– facies poliglobulinica: tipica della poliglobulia primaria o morbo di Vaquez, malattia
neoplastica mieloproliferativa con iperproduzione dei globuli rossi, fino a 7-8 milioni/mm 3 ed
Hb pari a 18 gr/dl caratterizzata da volto rosso-vinoso.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
12