1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

More documents

Recommendations

Info

leucocitosi neutrofila, alvo chiuso a feci e gas da ileo paralitico con pz immobile nel letto (peritonite acuta). La palpazione dei punti appendicolari conferma la diagnosi: − punto di Mc Burney a metà della linea che unisce l’ombelico alla spina iliaca antero-super. dx. − punto di Lanz: corrisponde alla sede anatomica dell’appendice, localizzato nel punto di unione tra 3° laterale e 3° medio della linea bisiliaca. − segno di Rovsing: esercitando una pressione sulla fossa iliaca sx, paradossalmente si genera un dolore nella fossa iliaca dx per lo spostamento dei gas colici. − segno di Blumberg o dolore da rimbalzo: eseguendo una palpazione lenta e profonda nella fossa iliaca dx e staccando la mano dalla parete addominale, si genera un dolore acuto, molto intenso dovuto all’irritazione del peritoneo (peritonite acuta). Ricordiamo che in condizioni normali l’appendice si trova in fossa iliaca dx in posizione discendente, altre volte si trova nella fossa iliaca sx in caso di situs viscerum inversus o in sede ectopica, cioè in posizione sottoepatica con dolore all’ipocondrio dx tale da simulare una colecistite acuta, in posizione retro-ciecale con dolore lombare, in posizione mediale o mesoceliaca verso il punto di Morris a 4 cm dall’ombelico lungo la linea che unisce l’ombelico alla spina iliaca antero-superiore dx, oppure si trova dietro la vescica, con dolore all’esplorazione digito-rettale della tasca di Douglas o sfondato retto-uterino. La diagnosi differenziale è tra appendicite acuta e annessiti (salpingiti, ovariti), torsione di una cisti ovarica o testicolare, ileite terminale di Crohn, rottura di gravidanza extrauterina... ulcera peptica gastrica: dolore epigastrico crampiforme o puntorio, postprandiale precoce perché si manifesta nel giro di 30 min. dopo i pasti associato a bruciore o pirosi, dura ~ 1-2 h, per cui il pz si trova in uno stato di benessere a stomaco vuoto. ulcera peptica duodenale: dolore epigastrico urente, sordo o costrittivo che insorge dopo ~ 2-3 h dai pasti per cui è un dolore postprandiale tardivo o dolore da fame perchè si manifesta a stomaco vuoto, specie durante la notte, con stato di benessere a stomaco pieno. pancreatite acuta: dolore epigastrico trafittivo, a colpo di pugnale, detto a sbarra o a cintura perché si irradia ai fianchi, vertebre lombari e regione sottoscapolare sx, in genere postprandiale da pasto abbondante o abuso di alcool, viene alleviato dalla posizione seduta o dalla posizione fetale (gambe e tronco piegati verso il bacino), associato a nausea, vomito, subittero o ittero, febbricola, addome trattabile con lieve resistenza muscolare, comparsa di chiazze di ecchimosi in sede periombelicale o segno di Grey-Turner e in sede lombare o segno di Cullen. colica epatica o biliare: dovuto alla migrazione del calcolo dalla colecisti nel dotto cistico o coledoco con dolore violento ad insorgenza brusca, talvolta dopo un pasto ricco di grassi, localizzato a livello dell’ipocondrio dx, irradiato all’epigastrio, regione sottoscapolare e spalla dx, esacerbato dalla respirazione profonda, con pz immobile nel letto, subittero. In tal caso è importante la palpazione del punto colecistico che corrisponde al fondo della colecisti, localizzato nel punto di incrocio tra arcata costale dx a livello della 9^-10^ costa e la linea che passa lungo il margine esterno del muscolo retto dell’addome. Il punto colecistico è estremamente doloroso in caso di colecistite acuta con segno di Murphy +, cioè se si affonda la mano nel punto colecistico e si invita il pz ad eseguire una inspirazione profonda si scatena un dolore vivo in seguito all’urto della colecisti contro le dita affondate al di sotto dell’arcata costale con conseguente blocco della respirazione. La colecisti può essere palpata in caso di ristagno della bile in seguito a ostruzione del coledoco o dotto cistico da calcolo (idrope colecisti) carcinoma della colecisti. In caso di ittero ingravescente e colecisti palpabile si parla di segno di Courvoisier-Terrier tipica dell’ostruzione del coledoco intrapancreatico da carcinoma della testa del pancreas (tumori periampollari). colica renale in seguito alla migrazione di un calcolo dal bacinetto renale nell’uretere con dolore acuto in regione lombare omolaterale, irradiato all’inguine, pube, genitali esterni, ingravescente, il pz è irrequieto, agitato nel tentativo di trovare una posizione antalgica, il segno di Giordano +, dolenzia dei punti ureterali e renali, associato a manifestazioni vegetative cioè nausea, vomito, sudorazione e tachicardia e a disturbi della minzione cioè ematuria, stranguria, disuria, talora anuria (ostruzioni bilaterali). Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale) 38
dolore di origine intestinale: in genere di tipo crampiforme da iperperistalsi e distensione spastica, dovuto a meteorismo intestinale, enterocoliti acute, morbo celiaco, morbo di Crohn, retto-colite ulcerosa, occlusione intestinale, sindrome del colon irritabile, ischemia e infarto intestinale da occlusione trombo-embolica dell’a.m.s con dolore addominale atroce. dolore di origine splenica all’ipocondrio sx da splenomegalie congestizie, infarto splenico… dolore di origine genitale: flusso mestruale, salpingite, ovarite, torsione di una cisti ovarica, prostatite... con dolore profondo, in sede ipogastrica, può interessare la regione lombare, inguine, regione supero-interna della coscia (esplorazione rettale e vaginale), inoltre, dolorabilità del punto ovarico situato a metà della linea che unisce l’ombelico al centro dell’arcata crurale, oppure del punto uterino situato sulla linea mediana, sopra la sinfisi pubica. rottura aneurisma aorta addominale: dolore violento in sede epigastrica e mesogastrica, irradiato al dorso, associato a shock emorragico, massa con pulsazione espansiva alla palpazione e soffio vascolare all’auscultazione. Palpazione e Percussione del Fegato La PALPAZIONE del Fegato si basa su due tecniche, cioè la palpazione a piatto e la manovra dell’uncinamento che in condizioni normali consentono appena di percepire il margine o bordo inferiore del fegato, più facile nei soggetti magri, ecco perché durante la palpazione si invita il pz ad eseguire delle inspirazioni profonde in modo da favorire l’abbassamento del diaframma e la discesa del fegato di un paio di cm, visto che il fegato è solidale al diaframma durante le escursioni respiratorie. La palpazione a piatto avviene con il pz in decubito supino ed esaminatore sul fianco dx che mette la mano dx a piatto sulla parete addominale, con dita unite, parallele al muscolo retto addominale, affondando delicatamente la mano nella parete addominale, iniziando dalla fossa iliaca dx fino all’ipocondrio dx al di sotto dell’arcata costale dx, invitando il pz ad eseguire delle profonde inspirazioni. In genere, si ricorre alla palpazione bimanuale del fegato mettendo la mano dx a piatto sulla parete addominale anteriore, con dita parallele al muscolo retto e la mano sx sulla parete posteriore dell’addome tra la 12^ costa e la cresta iliaca. La manovra dell’uncinamento avviene con il pz in decubito supino ed esaminatore rivolto verso i piedi del pz, affondando le mani e flettendo le dita al di sotto dell’arcata costale dx per apprezzare il bordo epatico. Durante la palpazione bisogna valutare i Caratteri Semeiologici del Fegato cioè le dimensioni, margine inferiore, superficie, consistenza, dolorabilità, mobilità, presenza di masse e pulsazioni. Le dimensioni del fegato devono essere valutate considerando la distanza del margine epatico rispetto all’arcata costale dx sulla linea xifo-ombelicale, paracentrale e ascellare anteriore: in condizioni normali a stento si percepisce il margine epatico, il fegato presenta consistenza parenchimatosa, superficie liscia, margine inferiore liscio e lievemente arrotondato, la palpazione non provoca dolore, il fegato è solidale al diaframma durante le escursioni respiratorie. In condizioni patologiche il margine inferiore deborda al di sotto dall’arcata costale come in caso di epatomegalia, ptosi epatica, masse intratoraciche che spingono il diaframma e fegato più in basso. L’epatomegalia è un > volume del fegato che può essere lieve-moderato o notevole fino ad occupare buona parte della cavità addominale, dovuta a: − fegato da stasi secondario a scompenso cardiaco, pericardite, miocardite e insufficienza della valvola tricuspide con soffio da rigurgito che si ripercuote attraverso la v.c.i. e le vene sovraepatiche a livello epatico con conseguente pulsazione epatica che può essere apprezzata mediante la palpazione bimanuale. In caso di fegato da stasi acuta il fegato è di consistenza molle ed è dolente in seguito a sovradistensione della capsula glissoniana con margine inferiore più arrotondato e regolare, in caso di stasi cronica è di consistenza dura con margine tagliente. – cirrosi: consistenza dura, margine inferiore assottigliato, tagliente e irregolare macronodulare. – epatite acuta con fegato di consistenza molle, margine più arrotondato, dolente in seguito a distensione acuta della capsula glissoniana. – epatite cronica con fegato di consistenza ridotta e superficie irregolare micronodulare. Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale) 39
Page 1 and 2: SEMEIOTICA MEDICA La Semeiotica è
Page 3 and 4: stranguria: minzione dolorosa disti
Page 5 and 6: La Febbre è un disturbo della rego
Page 7 and 8: Le sedi più colpite sono le palpeb
Page 9 and 10: La VERTIGINE è una sensazione di m
Page 11 and 12: Il DOLORE VISCERALE deriva da strut
Page 13 and 14: - facies mitralica: tipica dei pz c
Page 15 and 16: obesità ginoide: tipica delle donn
Page 17 and 18: isponde alle domande, oppure presen
Page 19 and 20: I Linfonodi Inguinali sono localizz
Page 21 and 22: egione sovraclaveare ospita la radi
Page 23 and 24: Il f.v.t. è più facile da apprezz
Page 25 and 26: interposizione di una massa solida
Page 27 and 28: Dolore Toracico Il DOLORE TORACICO
Page 29 and 30: itto spostato a dx o a sx per cause
Page 31 and 32: auscultare in condizioni normali me
Page 33 and 34: soffio da rigurgito dovuto al reflu
Page 35 and 36: congestione e stasi venosa, sopratt
Page 37: ESAME OBIETTIVO e SEMEIOLOGIA dell
Page 41 and 42: Palpazione e Percussione della Milz
Page 43 and 44: metodo di Glenard o del pollice: il
Page 45 and 46: − varicocele: situato posteriorme
Page 47 and 48: lesioni del tronco encefalico con e
Page 49 and 50: abbiamo la Corea di Sydenham di ori
Page 51: iflesso pupillare alla luce: in con

1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?