1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

iflesso medio-plantare: la percussione della regione medio-plantare determina la flessione
delle dita del piede (nervo sciatico, metameri S1-S2).
Tra i Riflessi Superficiali abbiamo:
− riflesso corneale: toccando la superficie della cornea con un batuffolo di cotone si ha la
chiusura della palpebra (branca oftalmica trigemino, nervo facciale).
− riflesso addominale: strisciando sulla superficie addominale si determina la contrazione dei
muscoli sottostanti (addome sup.: D7-8-9; addome medio: D9-10; addome inf.: D11-12).
− riflesso cremasterico: strisciando la faccia interna della coscia si determina una elevazione del
testicolo per contrazione del muscolo cremasterico (L1-L2).
− riflesso plantare: strisciando sulla parte laterale della pianta del piede si ha la flessione delle
dita.
Nello studio delle paralisi spastiche è importante il riflesso plantare, infatti, se la via piramidale è
compromessa non si avrà la flessione plantare delle dita ma il segno di Babinski cioè se si
striscia una punta smussa sul bordo esterno del piede e si va verso l’alluce, si osserva
l’estensione dell’alluce con abduzione delle dita che si allargano a ventaglio (segno di Duprè).
Il segno di Babinski è considerato il segno più attendibile di deficit piramidale e deriva dalla
perdita dell’attività soppressoria della corteccia sul riflesso in flessione.
All’Esame Obiettivo possiamo valutare i deficit della motilità volontaria da Paralisi dei nervi spinali:
deficit della motilità volontaria del collo per interessamento dei neuromeri C1-C4: si invita il pz a
flettere, estendere, inclinare e ruotare la testa.
deficit della motilità volontaria del tronco per interessamento dei neuromeri D1-D12: si invita il pz
a passare dalla posizione supina alla posizione seduta.
deficit della motilità volontaria degli arti: si invita il pz ad eseguire i movimenti di abduzione,
adduzione, flessione, estensione, rotazione, prensione, inoltre si fa un confronto della forza
muscolare fra arto colpito e arto controlaterale.
La manovra di Mingazzini consente un apprezzamento oggettivo delle ipocinesie: si invita il pz a
mantenere sollevati gli arti superiori a occhi chiusi, osservando che l’arto paretico tende
progressivamente ad abbassarsi. Nel caso di paralisi agli arti inferiori il pz deve essere disteso
sul letto e deve sollevare le gambe, osservando che l’arto paretico si abbasserà
progressivamente.
Sistema Extrapiramidale
Il Sistema Extrapiramidale è costituito dall’insieme di aree corticali, nuclei e vie nervose,
come il corpo striato dei nuclei della base, globo pallido, nucleo rosso e sostanza nera, che
agiscono direttamente o indirettamente sulla motilità, coordinazione dei movimenti,
equilibrio...
Tra le Sindromi Extrapiramidali abbiamo le ipercinesie o discinesie, come la sindrome
parkinsoniana, corea, atetosi, ballismo, spasmi e distonie extrapiramidali, tic, caratterizzate da
movimenti involontari, associati o meno ad alterazioni del tono muscolare.
La Sindrome Parkinsoniana è caratterizzata da:
− tremore a riposo a grandi scosse con movimenti ritmici di flesso-estensione che si manifestano
alternativamente sui gruppi muscolari agonisti e antagonisti con scariche di frequenza di 4-5
cicli/sec., che diminuiscono o scompaiono con i movimenti volontari e durante il sonno. I
tremori interessano gli arti superiori e la testa con tipico movimento dell’indice e del pollice
come se il pz stesse contando delle banconote.
− ipertono e rigidità muscolare soprattutto alla radice degli arti presente durante il movimento e
che scompare a riposo. L’ipertono è responsabile del volto inespressivo, amimico, del fenomeno
della ruota dentata cioè quando si cerca di estendere il gomito si ha un movimento a scatti.
− bradicinesia ed acinesia: movimenti lenti, andatura difficoltosa a piccoli passi, difficoltà a
pronunciare le parole, palilalia cioè tendenza a ripetere l’ultima parola, scrittura tremolante...
La Corea è caratterizzata da movimenti involontari rapidi, a grande raggio degli arti e del
tronco, disordinati, irregolari, privi di qualsiasi ritmo, che cessano durante il sonno, tra cui
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
48