1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

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─ sudorazione di entità proporzionale alla febbre, rappresenta il principale meccanismo di dispersione del calore. La sudorazione è profusa in caso di brucellosi, TBC, setticemie… ─ tachicardia con > della frequenza del polso di 10 b/min per ogni °C di temperatura, anche se ci sono dei casi particolari: nell’influenza spesso si ha un modesto > della frequenza cardiaca rispetto all’> della T°C, nelle sepsi puerperali e nelle flebiti l’accelerazione del polso è precoce rispetto al picco febbrile e nettamente superiore alla norma, fino a 120 b/min a 38°C, nelle miocarditi si ha un > del polso nettamente sproporzionato rispetto alla T°C, dato l’interessamento diretto del cuore. ─ delirio: tipico delle iperpiressie nei bambini e alcolisti, meningiti ed encefaliti. La Febbricola è una febbre intermittente che non supera i 37,5°-37,8°C ma può persistere anche per lunghi periodi di tempo. Può manifestarsi in caso di: periodo periovulatorio (ciclo mestruale). neoplasie. TBC, pleurite, pericardite. febbricola di origine psicogena o ipertiroidea. L’Ipotermia è un abbassamento della T°C corporea al di sotto dei valori normali, dovuta a: assideramento con T°C corporea che scende fino a 20-25°C con < del polso, fino ad alterazioni dello stato di coscienza, coma e morte del pz nel giro di poco tempo. algidismo cioè ipotermia di origine endogena da collasso cardiocircolatorio con pallore, cute fredda e sudata, spiccata < T°C alle estremità (mani e piedi). ipotermia da rallentamento dei processi metabolici e ridotta produzione endogena di calore, come succede in caso di ipotiroidismo (mixedema), insufficienza surrenalica (morbo di Addison)… Ricordiamo che in alcune situazioni si hanno variazioni distrettuali della T°C corporea apprezzabili al termotatto confrontando la zona interessata con quella simmetrica controlaterale oppure mediante termometri termoelettrici sensibili e precisi. Possiamo avere ipotermie e ipertermie distrettuali: ─ ipotermie distrettuali: da occlusione embolica o trombotica di un’arteria di un arto, morbo di Raynaud con ipotermia alle mani, piedi, punta del naso, lobi auricolari da crisi acroasfittiche, ipotermia da acrocianosi da ristagno locale di sangue venoso con colore bluastro alle estremità. ─ ipertermie distrettuali: da iperafflusso di sangue arterioso nei tessuti superficiali o in distretti contigui, come in caso di adenoma tossico della tiroide o gozzo di Basedow con ipertermia al collo, erisipela con infiammazione dermo-epidermica, sinusite, ipertermia rettale da processi infiammatori del piccolo bacino, vampate di calore tipiche della menopausa. L’EDEMA è un accumulo patologico di liquidi negli spazi interstiziali, mentre l’Anasarca è un edema generalizzato con versamento trasudatizio nelle cavità sierose, pleure, pericardio e peritoneo. In condizioni normali attraverso la membrana endoteliale dei capillari filtrano solo l’acqua e gli elettroliti con equilibrio tra le concentrazioni idrosaline del sangue e spazi interstiziali. La regolazione degli scambi idroelettrolitici a livello capillare si deve all’equilibrio tra P idrostatica intracapillare che tende ad espellere l’acqua dal compartimento vascolare a quello interstiziale e la P oncotica o colloidosmotica che tende a trattenere l’acqua all’interno dei vasi (forze di Starling). Infatti, normalmente sul versante arterioso dei capillari la P idrostatica è pari a 50 mmHg ed è > P colloidosmotica pari a 30 mmHg favorendo la fuoriuscita di liquidi dal compartimento vascolare negli spazi interstiziali, mentre sul versante venoso dei capillari la P idrostatica è pari a 12 mmHg ed è loidosmotica pari a 30 mmHg con passaggio di liquidi dagli spazi interstiziali all’interno dei capillari. Il deflusso o drenaggio dei liquidi dagli spazi interstiziali è favorito dalla circolazione linfatica. Dal punto di vista Clinico si fa una distinzione tra edema generalizzato e circoscritto o distrettuale. L’Edema Generalizzato è caratterizzato dall’accumulo di liquidi in tutti gli interstizi dell’organismo, soprattutto a livello del tessuto connettivo sottocutaneo con edema di intensità variabile dalla lieve ritenzione di liquidi, alla distensione enorme del tessuto sottocutaneo con cute assottigliata, lucente, fredda al termotatto, fino a screpolature da cui fuoriescono i liquidi. Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale) 6
Le sedi più colpite sono le palpebre, arti inferiori, regione lombo-sacrale e genitali esterni: in genere l’edema è di consistenza molle nelle forme recenti con tipica impronta o segno della fovea alla digito-pressione con spostamento del liquido nei tessuti vicini, di consistenza dura nelle forme croniche. L’edema generalizzato in genere è dovuto a: scompenso cardiaco con edema più o meno associato a dispnea da sforzo e turgore delle giugulari a causa dell’ostacolo al ritorno venoso nel cuore dx con stasi a livello dello sbocco delle vene cave, con edemi declivi al dorso dei piedi, malleoli, regioni pretiabili, sacro e parte interna delle cosce. cirrosi epatica con deficit della produzione dell’albumina da parte delle cellule epatiche con conseguente lomerulonefrosi con perdita di grandi quantità di albumina con le urine (albuminuria) e logie circoscritte al territorio colpito, come in caso di asportazione di linfonodi colpiti da metastasi, ad es. edema degli arti superiori in seguito a linfadenectomia ascellare in una pz con metastasi da carcinoma mammario (linfedema) oppure edema da stasi venosa per ostruzione del ritorno venoso da trombosi o compressione ab estrinseco, come in caso di ipertensione portale da ostacolo postepatico tipica della Sindrome di Budd-Chiari dovuta a trombosi delle vene cave sovraepatiche, per cui il sangue venoso raggiunge il fegato mediante la vena porta ma, a causa dell’ostacolo postepatico, non riesce a defluire determinando fegato da stasi con epatomegalia notevole, ascite, ipertensione venosa femorale e circoli collaterali addominali cava-cava. L’ipertensione portale post-epatica può essere dovuta anche a pericardite costrittiva con deflusso del sangue dal fegato ma stasi nella V.C.S. per difficoltà di scarico nell’atrio dx del cuore con edema, varici agli arti inferiori ed ectasie venose della parete addominale. Inoltre, abbiamo la sindrome della vena cava superiore spesso dovuta ad un tumore mediastinico con compressione della vena cava superiore e difficoltà di scarico del sangue nell’atrio dx, con tipico edema a mantellina che interessa gli arti superiori, parte alta della parete toracica, collo e volto, associata a cianosi, dilatazione e ipertensione delle vene della testa e del collo, braccio e avambraccio. Inoltre, nelle regioni superiori del torace compaiono dei reticoli venosi che tendono a scaricare il sangue dal territorio della V.C.S al territorio della V.C.I. attraverso le vene mammarie ed epigastriche. La sensazione di SETE viene regolata a livello dei centri diencefalici, può essere fisiologica o patologica con sensazione continua di sete cioè polidipsia primitiva da deficit primitivo organico o funzionale dei centri diencefalici della sete e polidipsia secondaria a disidratazione cellulare, come in caso di scarsa ingestione di liquidi da malnutrizione oppure eccessiva perdita di liquidi attraverso vomito, diarrea o dissenteria, sudorazione profusa, ustioni gravi ed estese, emorragia massiva con shock ipovolemico, poliuria da deficit del riassorbimento tubulare (diabete insipido, diabete mellito, nefropatie croniche...). La sensazione di FAME (vs sazietà) è regolata dai centri ipotalamici che sono sensibili al livello di glucosio nel sangue, infatti l’ipoglicemia stimola i centri ipotalamici con contrazioni gastriche da fame. Tra le condizioni patologiche abbiamo l’iperoressia, disappetenza e anoressia. L’iperoressia è una situazione caratterizzata da esaltata sensazione di fame dovuta a: – ipoglicemia da iperplasia o tumori funzionanti delle isole pancreatiche di Langerhans. – lesioni nervose centrali da encefalite, meningite, tumori dell’ipotalamo o ipofisi (craniofaringiomi) con deficit dei centri della fame. – eccessiva perdita di materiali energetici da diabete mellito in seguito alla glicosuria. – incremento dei processi ossidativi da ipertiroidismo da morbo di Basedow o adenoma tossico. – disturbi del comportamento alimentare di natura psichica come la bulimia con prevalente consumo di carboidrati, dolci, indipendentemente dalla sensazione di fame o sazietà, a stomaco vuoto o tra un pasto e l’altro, con assunzione abbondante e rapida degli alimenti, in genere Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale) 7
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