1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

Dolore Toracico
Il DOLORE TORACICO può essere di tipo somatico, parietale o viscerale anche se è difficile
stabilire la natura esatta del dolore toracico considerando tutte le strutture che costituiscono il
torace e che sono ospitate nella cavità toracica.
Il dolore somatico o parietale può essere dovuto a patologie della parete toracica o della pleura
parietale, il dolore viscerale a patologie che interessano il cuore, pericardio, grossi vasi ed
esofago, mentre ci sono strutture prive di fibre sensitive algogene per cui non generano dolore
come il parenchima polmonare, pleura viscerale e parte periferica dell’albero respiratorio.
Il Dolore Toracico Somatico Parietale è un dolore superficiale, ben localizzato o puntorio,
veicolato da fibre dei nervi intercostali e frenici, può essere evocato dalla digito-pressione e
influenzato dai movimenti respiratori e del cingolo scapolare, dovuto a varie cause:
nevralgie intercostali da reumatismi, malattia influenzale, metastasi tumorali, fratture costali.
nevralgie radicolari toraciche da:
– herpes zoster.
– compressione delle radici spinali all’uscita dei corrispondenti forami vertebrali, come in caso di
neoplasie vertebrali, traumi, osteoporosi, osteomalacia, morbo di Paget, spondiloartrosi, ernia
del disco intervertebrale (discopatie).
dolori muscolari alle basi emitoraciche da bronchite acuta, pertosse, asma con uso eccessivo dei
muscoli respiratori.
Il Dolore Toracico Viscerale è un dolore difficile da localizzare, profondo, diffuso, irradiato in
varie sedi, dovuto a varie cause, in particolare:
pleurite: dolore toracico dovuto all’irritazione delle fibre nervose della pleura parietale con
dolore puntorio, urente, trafittivo, esacerbato dalla inspirazione profonda e dalla tosse, molto
intenso e tale da impedire l’espansione della gabbia toracica (respiro obliquo) con blocco della
ventilazione e dispnea, si attenua con la comparsa del versamento pleurico, detto dolore
epicritico quando è localizzato in corrispondenza di uno sfregamento pleurico. In caso di pleurite
diaframmatica si ha un dolore riferito di tipo radicolare in corrispondenza di dermatomeri
cervico-toracici specifici, infatti, la parte centrale del diaframma è innervata dal nervo frenico
che invia fibre della sensibilità alle radici C4-C5 mentre la parte periferica del diaframma è
innervata dai nervi intercostali che inviano fibre della sensibilità alle radici T8-T11.
broncopolmonite con dolore toracico lieve- moderato, discontinuo che tende ad irradiarsi verso
la mandibola e braccio, spesso con diagnosi sbagliata di IMA. In caso di polmonite il dolore si
manifesta solo in seguito all’interessamento della pleura parietale.
carcinoma polmonare con dolore sordo, profondo, continuo associato ad astenia e dimagrimento.
embolia polmonare: dolore improvviso acuto, retrosternale, accompagnato da febbricola,
dispnea, tachicardia e soprattutto emoftoe cioè presenza di sangue nell’espettorato.
dolore di origine cardiaca: in genere da angina pectoris e IMA, pericarditi, aneurisma dell’aorta,
(dolore riferito di tipo radicolare).
L’Angina Pectoris si deve a insufficienza coronarica con ischemia miocardica acuta transitoria da
maggior consumo di O2 a livello miocardico dopo un pasto abbondante, forte emozione, sforzi, e
si parla di angina da sforzo, o da improvvisa < dell’apporto di O2 al miocardio per spasmo dei
vasi coronarici, e si parla di angina spontanea, raramente il dolore insorge a riposo, e si parla di
angina da decubito. Nell’angina il dolore insorge all’improvviso, è di tipo costrittivo, oppressivo o
urente, sottoforma di sensazione di compressione o costrizione marcata in sede retrosternale
(morsa) a livello del manubrio-corpo dello sterno che si irradia alla spalla sx, lato ulnare dell’arto
superiore sx fino alle ultime 2 dita della mano sx, inoltre si irradia al lato sx del collo,
mandibola e regione mastoidea, talvolta si irradia posteriormente in regione interscapolare a
livello delle vertebre T2, T3 e T4. Il dolore è associato a pallore, pelle fredda e sudata,
agitazione, ha una durata variabile da 1 a 15-20 min, scompare spontaneamente o dopo la
somministrazione di nitroglicerina che dilata le arterie coronarie.
Nell’IMA il dolore è dovuto a insufficienza coronarica con ischemia acuta del miocardio di lunga
durata fino a necrosi dei miocardociti: in genere, il dolore insorge a riposo, in modo brusco,
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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