1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

leucocitosi neutrofila, alvo chiuso a feci e gas da ileo paralitico con pz immobile nel letto
(peritonite acuta). La palpazione dei punti appendicolari conferma la diagnosi:
− punto di Mc Burney a metà della linea che unisce l’ombelico alla spina iliaca antero-super. dx.
− punto di Lanz: corrisponde alla sede anatomica dell’appendice, localizzato nel punto di
unione tra 3° laterale e 3° medio della linea bisiliaca.
− segno di Rovsing: esercitando una pressione sulla fossa iliaca sx, paradossalmente si genera
un dolore nella fossa iliaca dx per lo spostamento dei gas colici.
− segno di Blumberg o dolore da rimbalzo: eseguendo una palpazione lenta e profonda nella
fossa iliaca dx e staccando la mano dalla parete addominale, si genera un dolore acuto, molto
intenso dovuto all’irritazione del peritoneo (peritonite acuta).
Ricordiamo che in condizioni normali l’appendice si trova in fossa iliaca dx in posizione
discendente, altre volte si trova nella fossa iliaca sx in caso di situs viscerum inversus o in sede
ectopica, cioè in posizione sottoepatica con dolore all’ipocondrio dx tale da simulare una
colecistite acuta, in posizione retro-ciecale con dolore lombare, in posizione mediale o
mesoceliaca verso il punto di Morris a 4 cm dall’ombelico lungo la linea che unisce l’ombelico
alla spina iliaca antero-superiore dx, oppure si trova dietro la vescica, con dolore
all’esplorazione digito-rettale della tasca di Douglas o sfondato retto-uterino.
La diagnosi differenziale è tra appendicite acuta e annessiti (salpingiti, ovariti), torsione di una
cisti ovarica o testicolare, ileite terminale di Crohn, rottura di gravidanza extrauterina...
ulcera peptica gastrica: dolore epigastrico crampiforme o puntorio, postprandiale precoce
perché si manifesta nel giro di 30 min. dopo i pasti associato a bruciore o pirosi, dura ~ 1-2 h, per
cui il pz si trova in uno stato di benessere a stomaco vuoto.
ulcera peptica duodenale: dolore epigastrico urente, sordo o costrittivo che insorge dopo ~
2-3 h dai pasti per cui è un dolore postprandiale tardivo o dolore da fame perchè si manifesta a
stomaco vuoto, specie durante la notte, con stato di benessere a stomaco pieno.
pancreatite acuta: dolore epigastrico trafittivo, a colpo di pugnale, detto a sbarra o a cintura
perché si irradia ai fianchi, vertebre lombari e regione sottoscapolare sx, in genere postprandiale
da pasto abbondante o abuso di alcool, viene alleviato dalla posizione seduta o dalla
posizione fetale (gambe e tronco piegati verso il bacino), associato a nausea, vomito, subittero o
ittero, febbricola, addome trattabile con lieve resistenza muscolare, comparsa di chiazze di
ecchimosi in sede periombelicale o segno di Grey-Turner e in sede lombare o segno di Cullen.
colica epatica o biliare: dovuto alla migrazione del calcolo dalla colecisti nel dotto cistico o
coledoco con dolore violento ad insorgenza brusca, talvolta dopo un pasto ricco di grassi,
localizzato a livello dell’ipocondrio dx, irradiato all’epigastrio, regione sottoscapolare e spalla
dx, esacerbato dalla respirazione profonda, con pz immobile nel letto, subittero.
In tal caso è importante la palpazione del punto colecistico che corrisponde al fondo della
colecisti, localizzato nel punto di incrocio tra arcata costale dx a livello della 9^-10^ costa e la
linea che passa lungo il margine esterno del muscolo retto dell’addome. Il punto colecistico è
estremamente doloroso in caso di colecistite acuta con segno di Murphy +, cioè se si affonda la
mano nel punto colecistico e si invita il pz ad eseguire una inspirazione profonda si scatena un
dolore vivo in seguito all’urto della colecisti contro le dita affondate al di sotto dell’arcata costale
con conseguente blocco della respirazione.
La colecisti può essere palpata in caso di ristagno della bile in seguito a ostruzione del coledoco o
dotto cistico da calcolo (idrope colecisti) carcinoma della colecisti. In caso di ittero ingravescente e
colecisti palpabile si parla di segno di Courvoisier-Terrier tipica dell’ostruzione del coledoco
intrapancreatico da carcinoma della testa del pancreas (tumori periampollari).
colica renale in seguito alla migrazione di un calcolo dal bacinetto renale nell’uretere con
dolore acuto in regione lombare omolaterale, irradiato all’inguine, pube, genitali esterni,
ingravescente, il pz è irrequieto, agitato nel tentativo di trovare una posizione antalgica, il
segno di Giordano +, dolenzia dei punti ureterali e renali, associato a manifestazioni vegetative
cioè nausea, vomito, sudorazione e tachicardia e a disturbi della minzione cioè ematuria,
stranguria, disuria, talora anuria (ostruzioni bilaterali).
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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