1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

interposizione di una massa solida tra parenchima polmonare e parete toracica come in caso di
atelettasia o infiltrazione neoplastica.
In caso di versamento pleurico si hanno vari reperti obiettivi:
– Ispezione: asimmetria durante gli atti respiratori poichè l’emitorace colpito si espande di meno.
– Palpazione: scomparsa del F.V.T. e ridotta espansione dell’emitorace colpito dal versamento con
tendenza del pz a decombere sul lato affetto per favorire le escursioni ventilatorie del polmone
controlaterale.
– Percussione: in caso di versamento massivo si apprezza un suono ottuso con abbassamento
dell’emidiaframma omolaterale e spostamento controlaterale del mediastino, mentre in caso di
versamento lieve-moderato si apprezza un suono ipofonetico con limite superiore dell’ottusità
dato dalla linea di Damoiseau-Ellis che rappresenta la linea di demarcazione tra suono ottuso e
suono chiaro polmonare ed è una linea curva a convessità superiore che delimita, insieme alla
linea spondiloidea a livello della colonna vertebrale, 2 triangoli, cioè il triangolo di Garland a base
superiore, a suono iperfonetico, e il triangolo paravertebrale di Grocco sul lato opposto, a base
inferiore, a suono ipofonetico o ottuso in caso di versamento massivo.
– Auscultazione: < o abolizione del m.v. con comparsa del soffio bronchiale.
L’ASCOLTAZIONE del Torace avviene mediante lo stetoscopio o fonendoscopio in maniera
comparativa su zone simmetriche dei 2 emitoraci, invitando il pz a respirare profondamente a
bocca aperta. La respirazione genera 2 tipi di rumori: murmure vescicolare e soffio bronchiale.
Il Murmure Vescicolare si deve al passaggio turbolento dell’aria dai bronchioli agli alveoli
polmonari e viceversa, per cui presenta una fase inspiratoria lunga poiché l’inspirazione è un
fenomeno attivo che richiama violentemente aria negli alveoli polmonari e una fase espiratoria
lieve poiché l’espirazione è un fenomeno passivo, meno percepibile all’ascoltazione.
Le Alterazioni del Murmure Vescicolare sono rappresentate dal murmure vescicolare o respiro
indebolito, rinforzato e interciso, soffio bronchiale.
Il murmure vescicolare indebolito può essere dovuto a:
─ difficile trasmissione del m.v. da pannicolo adiposo sottocutaneo abbondante (obesità).
─ ostruzione vie aeree da corpi estranei tracheo-bronchiali, stenosi bronchiale.
─ < delle escursioni respiratorie della gabbia toracica da nevralgie intercostali, fratture costali,
cifoscoliosi, fibrotorace, paralisi del diaframma.
─ interposizione di aria o liquidi tra polmone e pleura con < distensibilità del parenchima
polmonare, cioè pneumotorace, pleurite, fibrosi polmonare.
─ < della superficie di ventilazione alveolare da carcinoma o atelettasia polmonare fino al silenzio
respiratorio da deficit totale della ventilazione bronchiolo-alveolare.
Il respiro rinforzato si deve ad un > della velocità del flusso di aria e ventilazione come in caso di
sforzi muscolari, pneumotorace controlaterale, pneumectomia con polmoni in funzione vicariante.
Il respiro interciso è caratterizzato da una discontinuità del murmure vescicolare, interrotto da
brevi pause tipico delle stenosi parziali di un bronco da catarro mucoso o stenosi a valvola.
Il soffio bronchiale è un respiro aspro dovuto al passaggio turbolento dell’aria attraverso la
rima della glottide, trachea e bronchi, ma in condizioni normali non si apprezza
all’auscultazione perché viene coperto dal m.v., mentre si apprezza a livello della superficie
anteriore del collo, fossetta giugulare e C7 posteriormente, in condizioni patologiche cioè:
deficit della ventilazione alveolare con bronchi pervi come in caso di addensamento atelectasico
da versamento pleurico, infiammazioni polmonari essudative.
escavazioni polmonari comunicanti con un bronco da caverne TBC, ascesso polmonare,
bronchiectasie, caratterizzate da soffio anforico simile al suono che si genera soffiando
energicamente sulla bocca di un’anfora vuota o rasente all’orifizio di una bottiglia, mentre in caso
di pneumotorace si ha un soffio anforo-metallico.
I Rumori Aggiunti o Accessori si apprezzano in condizioni patologiche, distinti in rumori di
origine bronchiale, tracheale, polmonare e pleurica.
I Rumori Bronchiali sono dovuti ad alterazione del calibro dei bronchi o alla presenza di
liquido nel lume bronchiale e sono distinti in rumori bronchiali secchi e umidi.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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