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• Alcune pazienti hanno problemi di claustrofobia.
• Pazienti molto obese possono non entrare nel
cilindro del magnete.
Sebbene non esistano prove certe di un danno della RM
sul prodotto del concepimento in via di sviluppo, considerando
anche le limitazioni della metodica nel primo
trimestre, è bene non utilizzarla nella prima metà della
gravidanza.
RM DEL CERVELLO FETALE:
QUALI INDICAZIONI?
Le anomalie dello sviluppo corticale e alcune patologie
cerebrali su base infettiva (citomegalovirus, ecc.) rappresentano
attualmente le malformazioni cerebrali da studiare
con la RM fetale per la qualità delle informazioni
significativamente superiore rispetto alla sola indagine
ecografica che si può ottenere. Per la valutazione delle
altre anomalie cerebrali non vi è attualmente univocità
di vedute da parte dei diversi Autori.
Ventricolomegalia: La ventricolomegalia è un segno ecografico
comune a diverse patologie cerebrali dalle quali
principalmente dipende la prognosi; pertanto il riconoscimento
di tali patologie associate è cruciale per un
counselling adeguato. Sebbene l’ecografia consenta il riconoscimento
di buona parte di tale patologie, tuttavia ci
sono alcune condizioni che possono sfuggire al potere
risolutivo delle attuali apparecchiature ecografiche: si tratta
principalmente di anomalie parenchimali quali malformazioni
corticali, eterotopia nodulare periventricolare,
displasie cerebellari e ponto-cerebellari o anomalie
distruttive come leucomalacia periventricolare, emorragia
periventricolare. La RM è particolarmente utile nel
riconoscimento di tali anomalie, in particolare di quello
dello sviluppo corticale, in feti con ventricolomegalia
apparentemente isolata all’ecografia.
Anomalie del corpo calloso: Le anomalie del corpo calloso
(agenesia totale o parziale, ipoplasia e patologie distruttive)
sono frequentemente associate ad altre patologie
del SNC e fanno spesso parte di quadri sindromici complessi
come la Sindrome di Aicardi. La RM consente di
riconoscere anomalie associate non viste con l’ecografia
in percentuali che secondo alcuni Autori arrivano al
60%: si tratta principalmente di anomalie della girazione,
eterotopie nodulari, anomalie cerebellari, del ponte e del
midollo allungato. Nel 25% dei casi di anomalie del corpo
calloso, la RM ha evidenziato anomalie cerebrali associate
che hanno consentito di formulare la diagnosi di una
sindrome specifica con importanti implicazioni per la prognosi
e la valutazione del rischio di ricorrenza.
Anomalie della fossa cranica posteriore: Il riconoscimento
di patologie cistiche della FCP (malformazione di
Dandy-Walker, megacisterna magna, cisti della tasca di
Blake) è possibile con l’ecografia e la diagnosi differen-
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ziale si basa principalmente sulla scansione sagittale
mediana della FCP, eventualmente ricostruita con l’ausilio
multiplanare dell’ecografia 3D. Questa scansione consente
di valutare il grado di ipoplasia e di rotazione antioraria
del verme cerebellare, la conformazione del quarto
ventricolo e i suoi rapporti con la “cisti” della FCP. La
RM ancora una volta aiuta a riconoscere le patologie
associate sia sottotentoriali (ipoplasia del ponte e del bulbo)
che sovratentoriali (in particolare turbe della girazione)
e di valutare il grado di ipoplasia vermiana al quale
è correlata la severità dell’outcome neonatale.
Anche nella Malformazione di Chiari II la RM può servire
ad aggiungere particolari diagnostici più fini ad una diagnosi
già fatta con l’ecografia, quali la presenza di anomalie
associate come la disgenesia del corpo calloso, l’eterotopia
nodurale periventricolare, la displasia cerebellare,
la siringoidromelia e la diastematomielia (Fig. 2).
Figura 2.Scansione sagittale mediana dell’encefalo in un feto
affetto da Malformazione di Chiari II. La FCP è piccola ed
imbutiforme, il cervelletto è dislocato in basso nel forame
magna, la cisterna cerebello-midollare è obliterata.
Anomalie dello sviluppo corticale: Queste rappresentano
senza dubbio il gruppo di anomalie cerebrali nelle quali
la RM ha apportato un contributo significativo alla diagnosi
prenatale, in quanto la visualizzazione del parenchima
cerebrale con la RM è di gran lunga superiore a
quella dell’ecografia. Polimicrogiria, pachigiria, lissencefalia,
eterotopia della sostanza grigia e schizencefalia possono
essere riconosciute con la RM anche se spesso si
tratta di diagnosi tardive del terzo trimestre.
Trasfusione feto-fetale nelle gravidanze gemellari monocoriali:
In questa severa complicanza della gravidanza gemellare
monocoriale, dalla complessa base fisiopatogenetica,
la mortalità e morbilità fetale sono elevate ed entrambi
i feti sono a rischio di ischemia cerebrale; in particolare,
in caso di morte in utero di uno dei gemelli vi è un
aumentato rischio di danno neurologico nel sopravvissuto,
probabilmente a causa di una ipoperfusione cerebrale
acuta. La RM può pertanto essere utile per riconoscere
lesioni parenchimali ipossiche-ischemiche o