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emorragiche nella sostanza bianca e nella corteccia cerebrale
(Fig. 3). Inoltre tali lesioni ischemiche possono esitare
in malformazioni corticali tipo la polimicrogiria pure
valutabili con la RM.
Figura 3.Emorragia periventricolare in un feto di gravidanza
bigemina monocoriale biamniotica.
Infezioni congenite: In caso di infezioni congenite (in particolare
CMV) si possono avere lesioni parenchimali cerebrali
che alla RM appaiono come aree focali o diffuse di
aumentata intensità. Inoltre le infezioni cerebrali possono
esitare in malformazioni corticali quali lissencefalia,
polimicrogiria e ritardo della maturazione corticale valutabili
con la RM.
CONCLUSIONI
La RM è un potente mezzo diagnostico nella valutazione
delle malformazioni cerebrali. Le indicazioni alla RM
del cervello fetale aumentano parallelamente al miglioramento
della tecnologia e alla capacità di riconoscere
alterazioni sempre più sottili del parenchima cerebrale.
Ulteriori delucidazioni sulla maturazione cerebrale fetale
e sulle sue alterazioni da un punto di vista metabolico
sono attese dall’applicazione della spettroscopia protonica.
La RM naturalmente non si pone in antitesi all’ecografia
che rimane senza dubbio la metodica di elezione sia per
lo screening che per la diagnosi. Deve essere invece considerata
una tecnica ausiliaria per l’approfondimento diagnostico
in particolare nei casi in cui sono presenti o si
ritiene che possano essere presenti anomalie corticali
oppure in presenza di patologie ostetriche che possano
essere responsabili di lesioni cerebrali di tipo emorragico
o ipossico-ischemico. L’indicazione alla RM deve pertanto
essere selezionata sulla scorta sia dei dati anamnestici
(familiarità per patologie corticali), sia clinici (patologie
della gravidanza) che di quelli ecografici (riscontro
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di anomalie potenzialmente associate a patologie corticali).
Va inoltre considerato che buona parte delle patologie
corticali sono evidenziabili con la RM solo nella seconda
metà della gravidanza, per cui non sempre ci si può
attendere dalla RM una diagnosi definitiva entro la ventiduesima
settimana ai fini di un’eventuale interruzione
di gravidanza.
Infine va presa in considerazione quella che probabilmente
è la maggiore limitazione della RM fetale: il numero
limitato di Centri che eseguono questa prestazione e che
abbiano una competenza specifica. La RM infatti è eseguita
da radiologi che il più delle volte non hanno competenza
in medicina fetale, per cui è necessaria una loro
stretta collaborazione con gli specialisti di medicina prenatale.
Per un uso razionale della RM fetale sarebbe pertanto
auspicabile avere una mappa nazionale dei Centri
di Radiologia con particolare interesse alla RM fetale e
stilare una lista delle indicazioni alla RM fetale. Questo
potrebbe essere un compito della nostra Società.
LETTURE CONSIGLIATE
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