ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

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ANATOMIA DEL CARPO I. Pontini, B. Battiston IV Divisione Ortopedica - Serv. Chirurgia della Mano - CTO - Torino La mano rappresenta lo strumento delle capacità operative dell’uomo; non è quindi solo un prolungamento del nostro cervello ma fornisce costantemente ad esso le possibilità operative tramite informazioni sensoriali. A questo proposito fondamentale è la funzione di prensione che si estrinseca con l’adattamento della mano agli oggetti. Nella posizione funzionale si delineano degli archi: trasversali, longitudinali ed obliqui; oltre agli archi sono altrettanto importanti gli assi, con direzione longitudinale: tra questi il più importante è l’asse principale, delineato dall’interlinea articolare tra scafoide e semilunare verso il III metacarpo e le falangi del dito medio, evidenziandosi come la linea mediana della mano. La mano è formata da 3 gruppi scheletrici articolati fra loro: il carpo, i metacarpi e le falangi. Il carpo è un massiccio osseo irregolare conformato a doccia concava volarmente: la sua superficie prossimale costituita dalla cosiddetta prima filiera, forma il condilo carpale. La superficie distale prende contatto con le basi dei 5 metacarpi. Ciascun elemento osseo si sviluppa con un centro di ossificazione mentre lo scafoide ne possiede due. Il carpo è costituito da otto piccole ossa, disposte a mosaico su due filiere. Della prima filiera fanno parte, procedendo dal lato radiale a quello ulnare: – scafoide: è il primo osso ed è noto anche come osso navicolare. Sulla faccia volare, non articolare, si inseriscono i legamenti radio-scafoideo, scafoideo-piramidale e scafoideo-grande osso. Sulla faccia dorsale, non articolare si inseriscono i legamenti radio-scafoideo dorsale e scafoideopiramidale. La faccia radiale, non articolare, risulta percorsa da una doccia trasversale in cui passa l’arteria radiale e dove si inserisce il legamento collaterale radiale. Nella porzione distale esiste il tubercolo dello scafoide su cui si inserisce il legamento anulare anteriore. – semilunare: cosidetto per la sua forma, costituisce nella sua porzione prossimale, insieme con lo scafoide, il condilo carpale. Sulla faccia volare, nel cosiddetto corno anteriore, dà inserzione alle fibre del legamento radio ed ulno carpico. Sulla faccia dorsale si inserisce la capsula dell’articolazione radio-carpica, rinforzata da qualche fibra del legamento radio-carpico dorsale. – piramidale: è il più interno della prima filiera. La sua faccia prossimale si articola con il legamento triangolare ed è ricoperta dal legamento collaterale ulnare. In sede dorsale dà inserzione al legamento radio-carpico dorsale
16 ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998 ed al legamento scafoideo-piramidale. Sulla faccia volare si inseriscono le fibre del legamento anteriore della radio-carpica e del legamento piramidale-grande osso. – pisiforme: è un piccolo osso posto anteriormente al piramidale. In sede volare si dispongono l’arteria ed il nervo ulnare e sul margine esterno (radiale) si inserisce il legamento anulare anteriore del carpo che forma il pavimento del canale di Guyon. Il margine interno (ulnare) dà inserzione al tendine del flessore ulnare del carpo. Sul polo prossimale si inserisce il legamento collaterale ulnare della radio-carpica. Della seconda filiera, procedendo dal lato radiale a quello ulnare, fanno parte: – trapezio: sulla faccia radiale si inserisce il legamento trapezio-scafoideo. In sede dorsale si inseriscono i legamenti trapezio-metacarpici. In sede volare si inserisce il legamento anulare anteriore del carpo ed alcune fibre del flessore breve ed opponente del pollice. – trapezoide: in sede volare si inseriscono fibre del flessore ed abduttore breve del pollice mentre in sede dorsale i legamenti carpo-metacarpali. – grande osso (Capitato): è il più voluminoso. Si distinguono tre parti (testa, collo, corpo). Sulla faccia volare si evidenzia un grosso tubercolo, sede di inserzione dei legamenti intercarpali. In sede dorsale, sull’apofisi, si inseriscono tutti i legamenti posteriori. – uncinato: la faccia volare presenta una lunga apofisi dove radialmente si inseriscono fibre del flessore breve ed opponente del V dito. Sul versante ulnare si inserisce il legamento anulare anteriore del carpo. Sulla sua base trovano contatto l’arteria ulnare ed il ramo motore del nervo ulnare. Il condilo carpale è formato dalle tre ossa della prima filiera del carpo (scafoide, semilunare e piramidale), unite dai legamenti interossei, e si articola prossimalmente con la cavità glenoidea antibrachiale, costituita dalla superficie articolare dell’epifisi distale del radio e dal legamento triangolare (sec. Kapandij). Il legamento triangolare è una spessa lamina fibro-cartilaginea a forma triangolare che dal lato esterno della base del processo stiloideo dell’ulna termina sul contorno interno della superficie articolare del radio. La capsula della radio-carpica è rinforzata da robusti legamenti distinti in volari, dorsali e laterali: i legamenti volari della radio-carpica sono essenzialmente formati da due robusti fasci fibrosi, che dalla stiloide radiale e dal legamento triangolare convergono verso la parte centrale del carpo. Si distinguono in: – legamento radio-carpico volare: origina dal processo stiloideo e dalla faccia anteriore del radio e, dirigendosi obliquamente in basso (distalmente) e medialmente, si divide in 3 fasci: 1) - il primo fascio, più prossimale, inserendosi sul semilunare si fonde con le fibre del fascio analogo proveniente dal legamento ulno-carpico volare, formando così un’arcata fibrosa con concavità prossimale (legamento arcuato); 2) - il secondo, medio e più robusto, si inserisce sul corno anteriore del semilunare;
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