ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

LA RICOSTRUZIONE DEL LEGAMENTO SCAFO-LUNATO
M. Zanlungo, S. Cigni, A. Soldini
Centro di Chirurgia della mano e Microchirurgia Nervosa (Resp: M.
Zanlungo), Divisione OT, Presidio Ospedaliero di Voghera (Primario: Prof. P.
Berlanda) - ASL Pavia.
Le fratture e le dislocazioni delle ossa del carpo rappresentano il 2% circa
di tutti i traumi ossei ed il 25% di quelli coinvolgenti il polso (1). In particolare,
la dissociazione scafolunata (DSL) costituisce il 10% di tutti i traumatismi
carpali ed è la più comune causa di instabilità del polso (15, 16, 36, 37); la
percentuale di DSL associata a fratture dello scafoide è bassa (1), ma ne ricalca
l’incidenza (81). Tra le lesioni legamentose associate a traumatismi, piuttosto
rare, quelle dei legamenti scafolunati sono però tra le più comuni (80).
La DSL è una patologia caratterizzata da rottura completa o meno del legamento
scafolunato, fondamentale per la stabilità del polso (70), con eventuali
rotture associate di ulteriori elementi stabilizzatori del carpo, esitante in un’instabilità
rotatoria dello scafoide a livello dell’istmo attorno al legamento radiocapitato
e conseguente movimento asincrono rispetto al semilunare (43, 46).
ANATOMIA NORMALE
Anatomicamente la stabilità del polso dipende da vari fattori. La funzione
stabilizzatrice dei singoli legamenti nel polso normale non è ancora stata stabilita
con precisione (18, 16, 43), così come la precisa anatomia legamentaria
del carpo (70). I legamenti stabilizzanti del polso sono suddivisibili in tre
strati differenti (9, 67, 68, 85): il più superficiale è costituito dalla fascia antibrachiale
strettamente connessa al legamento dorsale del carpo e sul lato
volare al legamento trasverso del carpo. Il secondo strato è costituito dai legamenti
estrinseci: sul lato volare sono presenti il legamento radioscafolunato di
Testut, il radiocarpale volare, il radiopiramidale ed il radioulnocapitato sul
versante radiale, mentre su quello ulnare è presente il legamento ulnolunato,
l’ulnocarpale e l’ulnopiramidale. Sul lato volare è inoltre presente il legamento
raggiato a «V» di Poitrier che dal capitato si dirige verso il radio e l’ulna.
Dorsalmente sono presenti i legamenti intercarpali dorsali, il radiocapitato, il
radiolunopiramidale, il radiouncinato ed il radioscafoideo. Sulla porzione
laterale del polso sono presenti il legamento collaterale radiale, il collaterale
ulnare che rinforza il tendine del flessore ulnare del carpo, il legamento stilopisiforme
ed il legamento stilopiramidale. Sul lato ulnare è presente inoltre la
fibrocartilagine triangolare che unisce il bordo infero-interno del radio alla
base dell’apofisi stiloide cubitale. Il terzo strato è quello dei legamenti intriseci
che sono i più profondi: i legamenti scafolunato dorsale e volare, i legamenti
interossei prossimali e distali (scafocapitato, capitolunato, capitopira-