ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998 91
TECNICA CHIRURGICA
Protesi totale
La tecnica chirurgica utilizzata per l’impianto della protesi totale di
Swanson prevede una via d’accesso dorso-radiale, evidenziando il legamento
radiocarpico dorsale, che viene inciso a T rovesciata e dissecato dal carpo;
l’esposizione deve permettere una completa visualizzazione della regione
radio-carpica radiale e cioé il margine articolare del radio, il semilunare, lo
scafoide e i segmenti adiacenti del grande osso, del trapezio e del trapezoide.
I frammenti dello scafoide devono essere rimossi senza danneggiare i legamenti
volari: è consigliabile lasciare un piccolo residuo osseo volare distalmente,
allo scopo di conservare un valido supporto alla porzione distale della
protesi nella sede dove più frequentemente può sfondare il complesso legamentoso
e quindi dislocarsi.
Il tempo successivo è la scelta della dimensione della protesi; si utilizza il
set di prova a partire dal numero più piccolo, evitando di impiantare una protesi
sovradimensionata. La protesi è dotata di uno stelo distale, che deve essere
alloggiato nel trapezio o nel trapezoide. La fissazione prossimale si esegue
con un filo di Ticron 2/0 passato nel foro predisposto nel corpo della protesi e
in un foro predisposto nel grande osso o nel semilunare.
Deve essere attentamente valutata la stabilità del semilunare e delle ossa
adiacenti, ricercando con manovre di flesso-estensione, lateralizzazione e rotazione
del polso il riscontro clinico dei quadri evidenziati dall’esame RX, in
modo da risolvere il problema eventualmente riscontrato con artrodesi capitato-semilunare,
semilunare-piramidale, ecc., prima di posizionare la protesi.
La stabilità della protesi deve essere valutata eseguendo passivamente i
movimenti di flesso-estensione, lateralità e rotazione, prima di procedere alla
ricostruzione del legamento radio-carpico dorsale, che viene normalmente
reinserito sul radio a mezzo di punti transossei. Se il legamento non offre sufficienti
garanzie di robustezza è necessario procedere a tecniche di rinforzo,
solitamente utilizzando una striscia di un estensore radiale del carpo.
Nel decorso postoperatorio applichiamo per quattro settimane un tutore che
comprenda il pollice e che lasci libero il movimento delle dita lunghe; alla
sua rimozione i trattamenti riabilitativi normalmente vengono proseguiti per
circa otto settimane.
Protesi parziale Eminaos
La forma dell’emiprotesi è stata derivata da calchi di scafoidi umani prelevati
da cadavere elaborati al computer con sistemi CAD, definendo 3 misure
standard (14, 15, 16 mm.) destre e sinistre. Il materiale usato per la costruzione
della protesi, del perno di fissaggio e il grano di blocco è il Titanio Ti-6Al-
4V grado 5 ELI, comunemente usato per la produzione di protesi di altri segmenti
articolari, lavorato da barra con sistemi CAD.