ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

BIOMECCANICA
ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998 33
Non è compito di questa trattazione descrivere le tappe storiche che hanno
portato ad una completa definizione della cinematica del polso, pur essendo
incontestabile il ruolo primario della radiologia nell'elaborazione delle numerose
teorie (della catena, dello "slider crank", del modello colonnare etc.)
attraverso le quali ci si è avvicinati sempre di più alla conoscenza della biomeccanica
del polso.
La teoria attualmente più accreditata è quella proposta da Lichtman nel
1988. detta dell'"anello ovale", secondo la quale il carpo è un anello trasverso,
formato dalla filiera carpale prossimale e distale, nel quale sono comprese
due articolazioni: una mobile, dal lato radiale, scafo-trapezio-trapezoide
(STT) ed una dal lato ulnare, uncinato-piramidale (TH).
La radializzazione del polso comprime la STT, con conseguente angolazione
volare dello scafoide e della prima filiera, l'ulnarizzazione spinge il piramidale
a dorsoflettersi contro l'uncinato, dorsalizzando l'intera filiera prossimale.
Una lesione che determini un interruzione dell'anello all'articolazione piramido-lunata
produce un'instabilità statica volare, mentre se l'interruzione
interessa l'articolazione scafo-lunata si ha una instabilità dorsale statica.
RADIOLOGIA NORMALE
Durante i movimenti della mano, le forze risultanti dai fattori stabilizzanti
e destabilizzanti sono distribuite lungo un asse longitudinale del polso.
Conoscere i valori fisiologici degli angoli ossei intercarpali è indispensabile
per una corretta valutazione diagnostica.
Gli assi più comunemente utilizzati, che si ottengono sulla proiezione di
polso in laterale, sono:
A) radio: retta passante nel centro del canale midollare fra due punti siti a 2 e
5 cm dalla rima articolare radio-carpica;
B) semilunare: retta perpendicolare alla tangente dei poli distali;
C) scafoide: linea tangente ai margini volari prossimale e distale;
D) capitato: linea tangente al margine dorsale della diafisi del 3° metacarpo;
E) radio-luno-scafo-capitato-terzo metacarpale: semplificazione delle precedenti
mediante una linea retta tracciata attraverso le ossa suddette, più il
punto C. (Fig. 4)
I valori fisiologici degli angoli intercarpali sono i seguenti:
Semilunare-radio (+15°-20°); semilunare-capitato (+15°-20°); scafoideradio
(-38°-67°); pisiforme-semilunare (-31°+3°); scafoide-semilunare
(+30°+60°).
Esistono altre misurazioni radiografiche da eseguire nella proiezione antero-posteriore,
tra le quali la più comune è schematizzata nella fig. 5.
Queste misurazioni rivestono tuttavia un’importanza relativamente minore,
nello studio dell'instabilità carpale.