ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

114 ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998
DISCUSSIONE
Nelle fratture epifisarie distali del radio è ormai fuori discussione la frequente
associazione di lesioni dei legamenti intrinseci ed estrinseci del carpo.
Secondo Fernandez, che ha effettuato un’accurata revisione della letteratura
(4), nel 30% circa delle fratture distali di radio si ha una lesione del legamento
scafo lunato e nel 15% del luno-piramidale: questi sono i due tipi di lesioni
che portano ai quadri più tipici d’instabilità carpale secondaria. Lo stesso
autore insieme ad altri sottolinea il rischio che un'immobilizzazione della
frattura con fissatori esterni possa portare ad una distrazione eccessiva con
mancata cicatrizzazione delle lesioni legamentose sopra menzionate e conseguente
instabilità.
La revisione a distanza dei nostri casi trattati con fissatore esterno di
Pennig ha messo in evidenza un numero consistente di instabilità secondarie
che non è però superiore a quanto riferito da altri autori anche in seguito a
trattamenti con altre metodiche (gessi od osteosintesi interna).
Bisogna anche evidenziare che ben il 40% dei quadri di instabilità è rappresentato
da lesioni dell'articolazione radio-ulnare distale. Un'eventuale
eccessiva ligamentotassi produce pochi effetti in tale regione ed ha invece
effetti ben peggiori su lesioni legamentose scafo-lunate o luno-piramidali,
determinando uno "shift" distale delle piccola ossa carpali. Nella nostra casistica
questi ultimi due tipi di dissociazioni sono in realtà in numero ridotto
(nove casi su 45 fratture).
Secondo noi, quindi, l'uso della fissazione esterna nel trattamento delle
fratture distali di radio non aumenta in modo particolare i rischi di instabilità
secondarie legamentose.
Tuttavia, il fissatore di polso dopo la riduzione della frattura deve essere
usato in neutralizzazione per prevenire un carico delle superfici articolari del
radio da parte del carpo ma evitando contemporaneamente una distrazione
eccessiva con sovraccarico legamentoso e malallineamento carpale.
Se necessario, si può aggiungere una fissazione temporanea delle ossa carpali
con fili di Kirshner anche percutanei, così da garantire un buon mantenimento
dell'allineamento carpale durante le fasi di guarigione della frattura del
radio.