ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998 97
midale, capitouncinato, capitotrapezico, capitotrapezoide, piramidouncinato,
piramidopisiforme, pisouncinato, pisometacarpale). Sono considerati come
legamenti extracapsulari il retinacolo dei tendini estensori e quello dei flessori.
In particolare, il legamento scafolunato è un legamento intrinseco del
carpo; presenta una parte interossea, una porzione volare ed una dorsale ed è
strettamente connesso a quello lunopiramidale: entrambi sono a forma di «c»
e sono attaccati alla superficie volare, dorsale e prossimale delle tre ossa,
essendo aperti distalmente verso l’articolazione mediocarpica. Dorsalmente e
volarmente sono più spessi, mentre sono più sottili nella parte centrale, che
risulta anche meccanicamente meno resistente. Le connessioni tra scafoide,
trapezio e trapezoide sono costituite da legamenti interossei, legamenti volari
e legamenti dorsali, rinforzati da un complesso fibroso che decorre dalla metà
distale dello scafoide al secondo metacarpo, attaccandosi a trapezio e trapezoide
e che è costituito dalla guaina fibrosa del tendine del muscolo flessore
radiale del carpo.
Gerard (70), distingue sostanzialmente i legamenti del carpo secondo la
loro funzione in:
- legamento frondiforme, costituito da tutti gli elementi legamentosi che congiungono
il radio al piramidale sia volarmente che dorsalmente; questo
legamento si oppone alle traslazioni laterali;
- una porzione palmare che aderisce intimamente ai legamenti sopramenzionati,
costituita da più legamenti tra i quali si distinguono in particolar modo
gli elementi radiolunopiramidali e quelli partenti dalla prima filiera diretti
verso il capitato (legamento a «v»), che si oppone alle spinte distali;
- un complesso legamentario scafoideo distale (11) che unisce lo scafoide al
trapezio, al trapezoide e al capitato e che, con lo scafoide come chiave di
volta, stabilizza l’intero carpo.
Ruby (71) distingue: legamenti interossei della filiera distale, legamenti
interossei della filiera prossimale (legamento scafolunato interosseo, legamento
interosseo lunopiramidale), legamenti capsulari (68) dorsali e volari
(radiocarpale dorsale, dorsale intercarpale e sul lato volare, radioscafocapitato,
radiolunato, radioscafolunato, ulnolunato, ulnopiramidale).
Alcuni studi sembrano attribuire una maggiore funzione stabilizzatrice ai
legamenti radiocarpali palmari rispetto ai dorsali e allo scafolunato interosseo
(16, 18).
Altri attribuiscono a quest’ultimo la sola funzione di portare vasi e nervi ed
un modesto valore dal punto di vista meccanico, ritenendo più importanti il
legamento scafotrapezico (che sembra in grado di prevenire la sub-lussazione
rotatoria dello scafoide su sé stesso) o il complesso legamentoso distale
scafoideo (10, 11), che sembra avere maggiori resistenza (circa il doppio) e
blocca l’orizzontalizzazione dello scafoide; altri non concordano su tale
punto di vista, ritenendo fondamentale la funzione del legamento scafolunato
interosseo attribuendogli una struttura di un certo spessore e resistente alla
trazione, (mentre meno importanti sarebbero il radioscafolunato di Testut ed
il radiolunato) che permetterebbe la conservazione della stabilità laterale del