ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

98 ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998
polso e dell’articolazione tra carpo distale e prossimale, specialmente quando
sottoposto a forze di tipo compressivo (11, 12, 15).
Ricordiamo inoltre l’importanza dello scafoide carpale che risulta essere
l’osso più mobile della filiera carpale prossimale e che rappresenta una struttura
ossea cruciale nella cinematica del polso, attraversando longitudinalmente
le filiere di quest’ultimo ed agendo da ponte stabilizzatore assiale; alterazioni
della stabilità scafoidea sono infatti in grado di alterare le aree di maggior
carico del polso con conseguente insorgenza di artrosi degenerativa
secondaria (6, 15, 16, 18).
EZIOLOGIA
La causa più frequente di danno legamentoso è il trauma, particolarmente
se di tipo sub-lussatorio-rotatorio (3, 8) o in dorsiflessione, o il trauma ripetuto
nel caso di stress prolungati (67). Talvolta la DSL è associata a fratture di
radio (79, 83). Sono stati segnalati casi di dissociazione scafolunata associati
a gotta, pseudogotta, neuropatie, artrite reumatoide per infiammazione articolare
e tenosinovitica con rottura legamentosa dello scafolunato o di altri legamenti
stabilizzatori carpali (12, 24). La letteratura riferisce anche casi di dissociazione
scafolunata in soggetti con immaturità dei segmenti scheletrici
carpali (57, 61) o lassità congenita. Alcuni (67) riferiscono, come fattore
favorente, la mancanza di supporti legamentosi tra capitato e semilunare.
CLASSIFICAZIONE DELL’INSTABILITA’ DI POLSO
Si definisce instabilità la perdita della coerenza spaziale di due segmenti
ossei con perdita del supporto legamentoso e scheletrico che mantiene un
polso stabile alla sollecitazione di forze esterne (14, 38).
Fisk (69) definisce instabilità carpale un’aumentata lassità del carpo in un
piano trasverso anteroposteriore con mobilizzazione dei sistemi stabilizzanti
e rotazione del segmento intercalare (più spesso è coinvolto il semilunare).
L’instabilità rotatoria viene distinta secondo Kleinmann (4) in statica o dinamica.
L’instabilità dinamica si evidenzia sotto carico, in seguito a sollecitazioni
meccaniche o durante radiografie in stress effettuate a termine di guarigione
di fratture del radio associate. Talvolta è evidenziabile solo tramite una
radiografia in proiezione anteroposteriore in supinazione a pugno chiuso o in
inclinazione cubitale; l’angolo scafolunato è minore di 20° nella maggior
parte dei casi; è presente rottura o comunque detensione dei mezzi di connessione
tra scafoide carpale e semilunare, con susseguente sublussazione rotatoria
del polo prossimale dello scafoide. L’evoluzione è verso l’artrosi del carpo.
L’instabilità statica, che è osservabile a riposo ed è sempre associata a
lesione di più di un legamento con rottura parziale del legamento scafolunato
(fascio anteriore o posteriore), può essere presente subito dopo un trauma o
presentarsi dopo alcune settimane (16, 14, 9). Clinicamente il test di Watson è
positivo. Radiologicamente è presente il segno «dell’anello corticale» che tra-