ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

Concetto del meccanismo a CATENA
Proposta per la prima volta da Gilford nel 1943, questa teoria paragona il
polso ad un meccanismo a catena, i cui anelli sono costituiti in senso prossimo-distale
rispettivamente dall’epifisi radiale, dalla filiera carpica prossimale
e da quella distale (fig. 7). Il concetto cardine è che il meccanismo di questo
tipo è assai stabile in tensione, meno in compressione.
Nel 1972 il modello di Linscheid e Dobyns sviluppava questo concetto
basilare, partendo dall’assunto che in questo sistema a tre vincoli la filiera
carpale prossimale si comporti come un segmento intercalato, ed in particolare
lo scafoide sia un ponte tra le due filiere carpali, con il duplice ruolo di
impedire il collasso intracarpale e di controllarne la motilità reciproca agendo
in modo simile a quello con cui un «cursore a gomito» (slider crank) controlla
il movimento tra il pistone e l’albero di trasmissione in un motore a scoppio
(3) (fig. 8). Questa teoria è alla base della descrizione, fatta per la prima
volta dagli stessi autori, di quadri di collasso intracarpale con conseguente
osservazione di instabilità Dorsale o Volare del Segmento carpale intermedio
(DISI e VISI) (3).
Concetto dell’ANELLO
ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998 23
Fig. 7. Teoria del movimento a catena.
Più recentemente, dopo valutazione di lavori sperimentali e la descrizione
di quadri di instabilità perilunare, trasversa mediocarpica e prossimale, nella
prima metà degli anni 80 Lichtman e coll. hanno proposto una nuova visione
della cinematica carpale, allo scopo di comprendere anche questi quadri anatomo-patologici.
Si assume che la filiera carpale prossimale si muova, nel
complesso, come un’unità, e che vi siano due «cardini» che consentono i
movimenti reciproci a livello dell’articolazione intercarpica: la mobile artico-