ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

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ELEMENTI DI BIOMECCANICA DEL CARPO Daghino W. Divisione di Ortopedia e Traumatologia - ASL 18 di Alba - Regione Piemonte INTRODUZIONE La funzione principale del polso è la trasmissione delle forze dalla mano all’avambraccio e viceversa. Richiamandosi all’anatomia questa complessa articolazione è costituita da 10 segmenti ossei (epifisi distale di radio ed ulna e le 8 ossa carpali, divise in due filiere, prossimale e distale) e di ben 33 diversi legamenti (1). In generale, nessun tendine è però attaccato direttamente alle ossa carpali, pur essendoci vari sistemi tendinei che incrociano l’articolazione del polso dorsalmente e volarmente (7). Tali premesse anatomo-funzionali spiegano la difficoltà nel discriminare i meccanismi che consentono l’esecuzione dei fini, molteplici e articolati movimenti fisiologici propri di questa articolazione. ARTICOLARITÀ Semplificando al massimo, si possono individuare due fondamentali tipi di movimento: quelli sul piano frontale e quelli sul piano sagittale. L’abduzione e l’adduzione sono i movimenti elementari riferiti al piano frontale, la flessione palmare e quella dorsale (estensione) quelli riferiti al piano sagittale. La circumduzione infine è un movimento complesso derivante dalla combinazione in vari gradi dei movimenti elementari di entrambi i piani. In particolare, per quanto concerne i movimenti sul piano frontale si osserva un’escursione di 15° in abduzione (inclinazione radiale) e di 45° in adduzione (inclinazione ulnare) (fig. 1). Contribuiscono a garantire questa escursione articolare sia la radio-carpica (per 10° in abduzione e 20° in adduzione) che la medio-carpica (5° in abduzione e 25° in adduzione). L’osservazione delle componenti articolari evidenzia che ai gradi estremi di questi movimenti si apprezza anche una variazione di posizione tra radio e carpo e tra le ossa carpiche, con movimento reciproco delle due filiere; in particolare, nell’inclinazione radiale si apprezza un atteggiamento in flessione e pronazione della filiera carpale prossimale, con estensione e supinazione di quella distale. L’esatto inverso succede durante l’inclinazione ulnare (fig. 2). Sul piano sagittale si osservano movimenti di flessione palmare, con escursione di 85° (50° attribuibili alla radio-carpica e 35° alla medio-carpica). (fig. 3).
20 ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998 Fig. 1. Escursione articolare sul piano frontale. Fig. 2. Movimenti reciproci delle due filiere carpali nell’inclinazione radiale e ulnare. Fig. 3. Escursione articolare sul piano sagittale.
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