ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

INSTABILITA' DI POLSO NEGLI ESITI DI FRATTURE ARTICOLARI
TRATTATE CON FISSATORI ESTERNI
Bruno Battiston, Marco Pasquali, Italo Pontini,
Isabella Fassola, Guido Regis*
GIM (Gruppo Interdivisionale di Microchirurgia) - CTO - TORINO
*Servizio di Radiologia - CTO - TORINO
INTRODUZIONE
L'associazione di fratture del radio distale e di lesioni legamentose acute
carpali è stata ben descritta da più autori .
Hixson nel 1989 (1) ha documentato con studio artrografico un'associazione
di frattura e lesioni legamentose nel 82 % dei casi. Solo nel 41% però la
lesione legamentosa era evidente anche mediante un esame radiografico tradizionale
(standard o con proiezioni dinamiche). Secondo l'autore erano questi
i casi eclatanti che avrebbero sviluppato un'instabilità secondaria, mentre i
casi positivi solo con artrografia erano quelli con lesioni legamentose parziali
e destinate a guarire con semplice immobilizzazione.
Studi artroscopici di Geissler nel 1995 (2) e Roth (3) hanno dimostrato
un'associazione di fratture del radio e lesioni ligamentose carpali in percentuale
variabile dal 45% al 68% ; il legamento scafo - lunato era interessato nel
18% di questi casi, il legamento luno - piramidale nel 12% ed il legamento
triangolare nel 43%. Anche per questi autori la semplice immobilizzazione
risolve la maggior parte delle lesioni parziali legamentose. Tuttavia essi ed
anche Fernandez (4) segnalano la possibilità che l'uso della ligamentotassi
con fissatori esterni aumenti il rischio di instabilità secondarie. Vengono
infatti riportati dei casi in cui la distrazione ha accentuato uno scivolamento
distale dello scafoide, comportando una dissociazione definitiva ed un collasso
carpale dopo la rimozione dei fissatori.
Dal momento che utilizziamo frequentemente la fissazione esterna con
Pennig per il trattamento di fratture complesse del radio distale, abbiamo
voluto controllare una serie omogenea di pazienti trattati con questa tecnica e
vedere in quanti di essi si fosse sviluppata un'instabilità secondaria e quanto
potesse influire la legamentotassi nel determinismo di questa patologia.
MATERIALI E METODI
Abbiamo chiamato a controllo 76 pazienti trattati con fissatore esterno di
Pennig per fratture articolari dell'epifisi distale del radio nel corso degli anni
1992-1996 dalle cinque Divisioni Ortopediche del nostro Ospedale. Per avere
un gruppo omogeneo, le fratture selezionate erano tutte del tipo 7 e 8 di
Frykman. Sono venuti a controllo 44 pazienti, uno dei quali con una lesione