ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

16 ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998
ed al legamento scafoideo-piramidale. Sulla faccia volare si inseriscono le
fibre del legamento anteriore della radio-carpica e del legamento piramidale-grande
osso.
– pisiforme: è un piccolo osso posto anteriormente al piramidale. In sede
volare si dispongono l’arteria ed il nervo ulnare e sul margine esterno
(radiale) si inserisce il legamento anulare anteriore del carpo che forma il
pavimento del canale di Guyon. Il margine interno (ulnare) dà inserzione al
tendine del flessore ulnare del carpo. Sul polo prossimale si inserisce il
legamento collaterale ulnare della radio-carpica.
Della seconda filiera, procedendo dal lato radiale a quello ulnare, fanno
parte:
– trapezio: sulla faccia radiale si inserisce il legamento trapezio-scafoideo. In
sede dorsale si inseriscono i legamenti trapezio-metacarpici. In sede volare
si inserisce il legamento anulare anteriore del carpo ed alcune fibre del
flessore breve ed opponente del pollice.
– trapezoide: in sede volare si inseriscono fibre del flessore ed abduttore
breve del pollice mentre in sede dorsale i legamenti carpo-metacarpali.
– grande osso (Capitato): è il più voluminoso. Si distinguono tre parti (testa,
collo, corpo). Sulla faccia volare si evidenzia un grosso tubercolo, sede di
inserzione dei legamenti intercarpali. In sede dorsale, sull’apofisi, si inseriscono
tutti i legamenti posteriori.
– uncinato: la faccia volare presenta una lunga apofisi dove radialmente si
inseriscono fibre del flessore breve ed opponente del V dito. Sul versante
ulnare si inserisce il legamento anulare anteriore del carpo. Sulla sua base
trovano contatto l’arteria ulnare ed il ramo motore del nervo ulnare.
Il condilo carpale è formato dalle tre ossa della prima filiera del carpo
(scafoide, semilunare e piramidale), unite dai legamenti interossei, e si articola
prossimalmente con la cavità glenoidea antibrachiale, costituita dalla
superficie articolare dell’epifisi distale del radio e dal legamento triangolare
(sec. Kapandij). Il legamento triangolare è una spessa lamina fibro-cartilaginea
a forma triangolare che dal lato esterno della base del processo stiloideo
dell’ulna termina sul contorno interno della superficie articolare del radio.
La capsula della radio-carpica è rinforzata da robusti legamenti distinti in
volari, dorsali e laterali: i legamenti volari della radio-carpica sono essenzialmente
formati da due robusti fasci fibrosi, che dalla stiloide radiale e dal
legamento triangolare convergono verso la parte centrale del carpo. Si distinguono
in:
– legamento radio-carpico volare: origina dal processo stiloideo e dalla faccia
anteriore del radio e, dirigendosi obliquamente in basso (distalmente) e
medialmente, si divide in 3 fasci:
1) - il primo fascio, più prossimale, inserendosi sul semilunare si fonde con le
fibre del fascio analogo proveniente dal legamento ulno-carpico volare, formando
così un’arcata fibrosa con concavità prossimale (legamento arcuato);
2) - il secondo, medio e più robusto, si inserisce sul corno anteriore del semilunare;