ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998 35
– l'età del paziente
– la grandezza e la direzione della forza d'urto.
A questi fattori primari fanno seguito, nel determinismo dell'instabilità,
una serie di eventi secondari:
– modificazione patologica della biomeccanica delle ossa carpali
– lesioni o lassità capsulo-legamentose
– fratture e disordini articolari di altra natura (Es. artrite-reumatoide).
Dal momento che il semilunare mantiene anatomicamente una posizione
centrale, le instabilità di polso si descrivono generalmente in relazione alla
sua posizione (dorsale, volare, ulnare, radiale). Amadio (1991), fu il primo a
determinare la direzione (translazione volare, dorsale, ulnare, radiale, VISI,
DISI) e la severità (statica, dinamica, sublussazione, dislocazione) dei tipi di
instabilità, nonché a stabilire la possibile sede delle lesioni legamentose.
Una instabilità carpale dissociativa (CID) è causata dalla rottura del legamento
scafo-lunato e del luno-piramidale o da entrambe.
L'instabilità non dissociativa (CIND) è dovuta alla lesione dei legamenti
radio-carpali e/o medio-carpali.
Sia CID che CIND, possono non determinare una anomala posizione dell'osso
semilunare, così come possono altresì essere causa di una VISI o di una
DISI.
DIAGNOSI RADIOLOGICA
Da quanto appena descritto si evince che, oltre alla classificazione delle
instabilità carpali standard, si possono verificare numerose varianti, determinate,
come già detto, dalla complessità biomeccanica ed anatomica del polso.
Esistono, ad esempio vari gradi di lesione del legamento scafo-lunato, che
possono risultare biomeccanicamente insignificanti, radiologicamente non
dimostrabili al primo approccio, ma che producono dapprima intenso dolore,
e, via via nel tempo, dissociazione scafo-lunata, sublussazione rotatoria dello
scafoide, DISI, fino all'evoluzione necrotico-degenerativa (collasso scafolunato
avanzato o "SLAC").
E' importante dunque seguire un protocollo parallelo ai test clinici, qualora
si presenti alla nostra osservazione un soggetto con dolore al polso e in cui si
sospetti un'instabilità carpale.
1) Radiografia di polso nelle proiezioni P-A e laterale.
Nel capitolo della radiologia normale sono stati descritti i valori degli
angoli fisiologici, nella proiezione laterale, e gli allineamenti fisiologici dei
tre archi carpali, nella proiezione P-A.
Per ciò che riguarda i dati patologici, le proiezioni standard consentono
ovviamente di repertare le fratture, anche se si è potuto dimostrare, con l'avvento
della R.M. che sovente in alcune lesioni parcellari, e sempre nelle fratture
intraspongiose da impatto, la diagnosi radiologica non è sufficiente.
Nella proiezione laterale la DISI è definita come un’angolazione dorsale