ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

82 ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998
scafo-lunata (instabilità statica) oppure essere evidenziata solo dopo proiezioni
radiografiche sotto stress (Instabilità dinamica) (6.7).
Soggettivamente tale alterazione biomeccanica si manifesta con dolore e
presenza di scatti o "clic" articolari. La presenza di questi segni impone un
approfondimento clinico e strumentale. Dal punto di vista semeiologico può
essere utile la ricerca del cosiddetto "Scaphoid shift test", che si ottiene palpando
il tubercolo scafoideo durante i movimenti di lateralizzazione del polso
alla ricerca di uno "scatto" articolare (7).
Allo studio clinico seguono indagini strumentali mediante studio radiografico
dinamico nelle varie posizioni del polso. A questo proposito segnaliamo
il fatto che in qualche caso dubbio, siamo ricorsi anche ad un esame tomografico
seriato per ovviare ad eventuali artifici dovuti alla sovrapposizione fra i
capi ossei che potrebbe mascherare una vera e propria diastasi.
Lo studio radiografico va eseguito, come detto, oltreché in proiezione anteroposteriore,
anche in proiezione laterale per lo studio dell'angolo scafolunato,
fisiologicamente inferiore ai 20° (5).
In caso di immagini radiografiche non dirimenti si ricorre ad esame artrografico
(8,9,10): è patologica la presenza di stria radio-opaca nello spazio
scafolunato. Da alcuni autori è preconizzato l'uso della Tomografia
Computerizzata e, più di recente, della Risonanza Magnetica (11, 12). In
tempi più recenti anche noi ci siamo rivolti a quest’ultima metodica, che ci ha
sempre dato conforto artroscopico, prima, e operatorio, poi. Non abbiamo
invece esperienza della Cine RMN, ma pensiamo che tale metodica abbia un
ruolo importante nello studio della instabilità del carpo.
Per quel che riguarda l'artroscopia di polso (13, 14, 15), questa consente
una visualizzazione diretta della lesione ligamentosa anche nei casi non vi
siano chiare indicazioni strumentali. L'esame, eseguito sia in posizione statica,
sia con manovre di stress articolare, è dirimente e, a nostro avviso, deve
precedere l'atto chirurgico di stabilizzazione.
TECNICHE RIPARATIVE CHIRURGICHE
Gli orientamenti terapeutici atti a correggere una instabilità scafolunata
cronica sono due: le ligamentoplastiche e le artrodesi selettive del carpo.
Nel primo gruppo ricordiamo le tecniche che prevedono l'uso di bendellette
tendinee ricavate dal Flessore Radiale del Carpo o scolpendo un tratto dell'estensore
radiale (3, 16, 17, 18, 19). Altra metodica è quella che prevede
l'impiego di un lembo scolpito dal retinacolo degli estensori unito al ligamento
dorsale del carpo (20) e fissato con pull-out volare allo scafoide. Agli
interventi, che prevedono l'uso di fili di Kierschner di stabilizzazione, segue
un lungo periodo di immobilizzazione (sei-otto settimane) seguito da tutela
con splint per altre quattro-sei settimane.
Diffuso l'uso di artrodesi parziali del carpo: fra queste le più usate sono la
fusione tra Scafoide Trapezio e Trapezoide (STT) e quella fra Scafoide e
Semilunare (SL).