ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

More documents

Recommendations

Info

L’INSTABILITA’ CARPALE IN ESITI DI FRATTURE DEL RADIO DISTALE R. Maculan, G. Frassinetti, G. M. Grippi Divisione di Ortopedia e Traumatologia Regione Piemonte - ASL 18 - Alba INTRODUZIONE Scopo di questo lavoro è rapportare alcuni tipi di fratture articolari del radio distale alla contemporanea presenza di lesioni ai legamenti del carpo. In questi casi, finalizzare il trattamento esclusivamente alla buona guarigione della frattura può non risolvere tutti i problemi. Infatti, il mancato riconoscimento e trattamento delle lesioni legamentose associate può, a distanza più o meno lunga dal trauma, avviare alterazioni statico-dinamiche della funzionalità del massiccio carpale ed esitare in quadri clinici di instabilità di polso (1). Molteplici patologie possono rendere il polso instabile. Il trauma, in particolare, in flessione dorsale con una componente associata d’inclinazione laterale e di rotazione e, anche, di compressione. Dobyns (2) ha definito l’instabilità carpale come la perdita del fisiologico rapporto anatomico o cinematico delle ossa carpali tra di loro o agli elementi scheletrici appena prossimali o distali al carpo. Questa definizione è onnicomprensiva e individua entità cliniche disparate con danno carpale strutturato o funzionale a varia patogenesi: costituzionale, flogistico-degenerativa, neurologica, traumatica ecc. L’instabilità post-traumatica è una lesione carpale in cui prima o poi si realizza la perdita del normale allineamento delle ossa carpali (3). Pertanto, il danno a carico di qualche osso (es. frattura di scafoide) o struttura legamentosa del carpo (es. rottura lig. interosseo scafo-lunare), se non riparato è sufficiente a realizzare una qualche specie di instabilità. I modelli di cinematica sociale che fino ad ora hanno sostenuto la biomeccanica dell’instabilità carpale, sono stati: 1) il modello di carpo a colonne Fig. 1. Il modello cinematico del carpo a colonne, proposto da Navarro nel 1919 (v. testo). derivato da concetti di Navarro (4) (fig. 1). Questo prevedeva tre colonne verti-
46 ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998 Fig. 2. Secondo Linscheid e Dobyns, sui radiogrammi in laterale del polso, è possibile individuare 2 diversi tipi di «instabilità carpale». A) DISI: Instabilità Dorsale del Segmento Intermedio. Il semilunare si atteggia in estensione (dorsiflessione) e si disloca anteriormente. Lo scafoide è relativamente flesso (orizzontalizzazione). B) VISI: Instabilità Volare del Segmento Intermedio. Il semilunare si atteggia in flessione. Lo scafoide è più o meno flesso. cali: a) - una colonna centrale di flesso estensione costituita da semilunare, capitato e uncinato; b) - una colonna laterale mobile con scafoide, trapezio e trapezoide; c) - una colonna mediale di rotazione con piramide e pisiforme. Questo modello ha generato la teoria che molte instabilità si manifestano in quadri longitudinali «a colonna». Ne derivano così l’instabilità della colonna radiale e l’instabilità della colonna ulnare. Perciò, la dissociazione scafolunare è stata classificata come instabilità radiale, e quella piramido-lunare come instabilità ulnare. Su questo modello, Linscheid nel 1972 descrisse la DISI e la VISI (fig. 2) 2) il modello di cinematica carpale ad «anello», secondo cui il carpo è un anello trasversale, costituito da due semianelli tra loro vincolati (rispettivamente la 1° e la 2° filiera). Il primo vincolo, radiale, è la mobile articolazione trapezio-scafoidea. Il secondo vincolo, ulnare, è l’articolazione rotatoria piramido-uncinato (fig. 3), (5,6). Questa doppia catena mobile, consente i movimenti reciproci nell’articolazione intercarpica. Ogni interruzione dell’anello, in vario grado e ai vari livelli, produrrebbe i diversi tipi di instabilità. Sia l’ipotesi colonnare che quella ad anello hanno concorso a definire l’instabilità carpale. Fig. 3. Il modello di cinematica carpale ad «anello» proposto da Licthman nel 1981, assume che la filiera carpale prossimale si muova, nel complesso, come un’unità e che vi siano 2 fisiologiche catene mobili che consentono i movimenti reciproci nell’articolazione intercapica: la mobile articolazione trapezioscafoidea e l’articolazione rotatoria piramido-uncinato. L’interruzione dell’anello, in vario grado e ai vari livelli, produrrebbe i diversi tipi di instabilità.
Page 1 and 2: SEDE: Palazzo Mostre e Congressi Pi
Page 3 and 4: Mattino PROGRAMMA ore 8,30 Registra
Page 5 and 6: RELATORI E MODERATORI: BRUNO BATTIS
Page 7 and 8: INTRODUZIONE AL SEMINARIO Nel porge
Page 9 and 10: Generalità sul carpo ed introduzio
Page 11 and 12: 16 ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POL
Page 21 and 22: IL CARPO INSTABILE DEFINIZIONE E SE
Page 33 and 34: COMPRESSIONI NERVOSE ASSOCIATE AD I
Page 39: 44 ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POL
Page 53 and 54: L’INSTABILITA’ CARPALE SECONDO
Page 75 and 76: INSTABILITÀ SCAFO-LUNATA CRONICA.
Page 77 and 78: ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO
Page 83 and 84: LA SOSTITUZIONE PROTESICA DELLO SCA
Page 91 and 92:
ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
INSTABILITA' DI POLSO NEGLI ESITI D
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
BIBLIOGRAFIA ATTI 3° SEMINARIO CHI
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
PREVENZIONE DEL CARPO INSTABILE POS
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
DISCUSSIONE ATTI 3° SEMINARIO CHIR
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
INTERPRETAZIONE E TECNICA PERSONALE
Page 125 and 126:
show all

ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?