ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

ELEMENTI DI BIOMECCANICA DEL CARPO
Daghino W.
Divisione di Ortopedia e Traumatologia - ASL 18 di Alba - Regione Piemonte
INTRODUZIONE
La funzione principale del polso è la trasmissione delle forze dalla mano
all’avambraccio e viceversa.
Richiamandosi all’anatomia questa complessa articolazione è costituita da
10 segmenti ossei (epifisi distale di radio ed ulna e le 8 ossa carpali, divise in
due filiere, prossimale e distale) e di ben 33 diversi legamenti (1). In generale,
nessun tendine è però attaccato direttamente alle ossa carpali, pur essendoci
vari sistemi tendinei che incrociano l’articolazione del polso dorsalmente e
volarmente (7).
Tali premesse anatomo-funzionali spiegano la difficoltà nel discriminare i
meccanismi che consentono l’esecuzione dei fini, molteplici e articolati
movimenti fisiologici propri di questa articolazione.
ARTICOLARITÀ
Semplificando al massimo, si possono individuare due fondamentali tipi di
movimento: quelli sul piano frontale e quelli sul piano sagittale. L’abduzione
e l’adduzione sono i movimenti elementari riferiti al piano frontale, la flessione
palmare e quella dorsale (estensione) quelli riferiti al piano sagittale. La
circumduzione infine è un movimento complesso derivante dalla combinazione
in vari gradi dei movimenti elementari di entrambi i piani.
In particolare, per quanto concerne i movimenti sul piano frontale si osserva
un’escursione di 15° in abduzione (inclinazione radiale) e di 45° in adduzione
(inclinazione ulnare) (fig. 1). Contribuiscono a garantire questa escursione
articolare sia la radio-carpica (per 10° in abduzione e 20° in adduzione)
che la medio-carpica (5° in abduzione e 25° in adduzione). L’osservazione
delle componenti articolari evidenzia che ai gradi estremi di questi movimenti
si apprezza anche una variazione di posizione tra radio e carpo e tra le ossa
carpiche, con movimento reciproco delle due filiere; in particolare, nell’inclinazione
radiale si apprezza un atteggiamento in flessione e pronazione della
filiera carpale prossimale, con estensione e supinazione di quella distale.
L’esatto inverso succede durante l’inclinazione ulnare (fig. 2).
Sul piano sagittale si osservano movimenti di flessione palmare, con escursione
di 85° (50° attribuibili alla radio-carpica e 35° alla medio-carpica). (fig.
3).