ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998 85
In questi pazienti il dolore era presente a riposo in nessun caso; in quattro
casi era risvegliato dalla dorsalizzazione forzata del carpo e dalla deviazione
radiale nei gradi estremi.
Il range articolare presentava una riduzione della flessione e dell'estensione
mediamente negli ultimi quaranta gradi in tutti i pazienti; la deviazione radiale
presentava una riduzione media di quindici gradi; la inclinazione ulnare e
la pronosupinazione erano normali in tutti i pazienti. La presa di forza della
mano, valutata al dinamometro presentava una riduzione di circa il 30%
rispetto al lato controlaterale.
In nessun caso abbiamo rilevato positività allo "Schaphoid shift test".
Nei tre pazienti sottoposti a ligamentoplastica sec. Brunelli, e in quelli operati
con sospensione mediante retinacolo degli estensori, il recupero articolare
è stato migliore (residuava una diminuzione media dell'estensione e della
flessione in pochi casi e solo nei gradi estremi, buona la lateralizzazione) con
un ritorno allo sport o lavoro attivo entro sei mesi. Complessivamente migliore
il range articolare nei pazienti sottoposti ad intervento sec. Brunelli.
CONCLUSIONI
Pur con i limiti legati alla esiguità delle serie dei pazienti operati e alla brevità
del follow-up in qualche caso di solo un anno, possiamo affermare che la
artrodesi scafolunata è una tecnica di difficile esecuzione dovuta alla scarsa
superficie di contatto fra le due ossa carpali che rende difficoltosa la loro
fusione ed un fisiologico ripristino dell'asse scafolunato. La scarsa vascolarizzazione
è responsabile della problematica fusione ossea, anche nel caso di
impiego di mezzi di sintesi "robusti" (Vite di Herbert e minicambre) e lasciati
in sede, contrariamente ai fili di Kierschner, che vanno rimossi prima dell'avvio
all'importante periodo della rieducazione funzionale (38).
Alla mancata fusione radiografica corrisponde però un buon recupero clinico
sul dolore e, minore, sui movimenti. Inoltre nella nostra casistica i
pazienti si sono dimostrati soddisfatti dell'intervento eseguito.
Il contrasto dunque fra il risultato radiografico (mancata fusione, ma con
abolizione della diastasi scafolunata) e quello clinico, in assenza di manifestazioni
artrosiche secondarie a carico della radiocarpica e con mantenimento
della fisiologica altezza carpale, consente di affermare che il ripristino, anche
con tessuto fibroso, della stabilità scafolunata, consente un soddisfacente
recupero funzionale.
Le difficoltà di ricostruzione del fisiologico angolo scafolunato, confermato
da un modesto permanere della posizione in DISI del semilunare, è responsabile
del deficit funzionale residuo, peraltro tale da non provocare dolore a
riposo e da non invalidare la maggior parte dei pazienti operati nella loro attività
anche sportiva.
Dopo quanto pubblicato da Brunelli e alla luce della nuova valutazione
biomeccanica del carpo, che supera il vecchio concetto delle due filiere carpali,
e rivisitate le vecchie ligamentoplastiche che pur presentavano difficoltà