ATTI 3° SEMINARIO SULL'INSTABILITA' CARPALE (Aprile 1998)

ATTI 3° SEMINARIO CHIRURGIA POLSO MANO. ALBA 18/4/1998 117
que realizzabili, ad una resezione artroplastica (Watson, 1981; Saffar, 1992)
(11,9); per il mantenimento dell’altezza del carpo; tuttavia in quasi tutti i casi
esse richiedono una prolungata immobilizzazione post-operatoria, che, per
alcuni pazienti, specie se di non giovane età, può rendere il ricorso ad una
resezione-artroplastica una valida alternativa.
Le artroplastiche parziali o totali di polso non possono al momento costituire
un’alternativa alla resezione, se non in caso di pazienti anziani e non
dediti a lavori manuali.
In tutti i casi l’obiettivo è quello di ricreare una neoarticolazione tra la
superficie articolare del radio e quella articolare prossimale del capitato: di
conseguenza l’interessamento di queste superfici da parte di processi degenerativi
o di lesioni osteocondrali controindica l’intervento di resezione-artroplastica,
rendendo inevitabili per la superficie di scorrimento radio-capitata
fenomeni degenerativi a medio-breve termine (10).
TECNICA CHIRURGICA
L’accesso chirurgico tradizionale è quello dorsale, con incisione sinuosa
mediana, scollamento e ribaltamento del retinacolo degli estensori e capsulotomia
a T con segmento assiale centrato sul capitato (oppure con disinserzione
trasversale della capsula dall’inserzione ossea radiale).
La resezione della prima filiera viene effettuata in flessione del polso e
dopo resezione dei legamenti intercarpici; la resezione inizia dal piramidale,
lasciando in sede il pisiforme e prosegue con la exeresi del semilunare e quindi
dello scafoide. Quest’ultimo tempo è tecnicamente difficile attraverso l’accesso
dorsale, facilitato in caso di pseudoartrosi di scafoide. Stainauser (6)
propone di lasciare in sede la porzione distale dello scafoide anche se ciò non
pare comportare reali vantaggi (10). Dopo toilette accurata dello spazio articolare
da eventuali frammenti ossei o corpi liberi, la ricostruzione capsulare
viene effettuata senza tensione, utilizzando una linguetta trasversale del retinacolo
degli estensori, preventivamente incisa sul suo bordo cubitale, a
rinforzo della capsulografia.
In tutti i casi trattati per via dorsale si è associata la resezione del nervo
interosseo posteriore.
La via d’accesso volare può essere preferita in certi casi di lussazioni perilunari
inveterate e quando è necessario compiere gesti chirurgici sul mediano.
In questo caso l’exeresi dello scafoide si presenta più agevole, ma comporta
la sezione del piano legamentoso palmare che, tuttavia, non pare pregiudicare,
ma anzi migliorare la mobilità residua del polso (Lucchetti, 1997) (12).
L’immobilizzazione in gesso viene mantenuta per 3-4 settimane, quindi è
iniziata la mobilizzazione, con impiego di uno splint palmare statico in alternanza
per 6 settimane. Il lavoro manuale è concesso a 10-12 settimane dall’intervento.