universita - Clinica pediatrica - Università degli Studi di Trieste

[Figura2] 20 Il quadro descritto, tuttavia, difficilmente è riscontrabile in toto nella
malattia celiaca,infatti, alterazioni anche minime rivelabili attraverso l’analisi
immunoistochimica possono essere marcatori affidabili di enteropatia glutine-sensibile.
Tali alterazioni sono tipicamente rappresentate da un aumento degli IEL con ritorno a
valori normali dopo esclusione del glutine dalla dieta, dall’incremento del numero di IEL
con TCR ./d .e/o da un aumento dell’espressione dei marcatori di attivazione immunitaria
sulle cellule mononucleate nella lamina propria [5, 10, 60]. Proprio grazie ad accurati studi
di queste alterazioni è stata molto ben caratterizzata una delle forme atipiche di malattia
celiaca, la cosiddetta CD “latente” in cui la mucosa, pur apparendo normale da un punto di
vista morfologico, mostra fenomeni di attivazione immunologica del tutto sovrapponibili a
quelli osservati nei soggetti che presentano la classica lesione istologica, pur in presenza di
positività per i marcatori sierologici della malattia stessa [60].Questa presentazione della
malattia può, però, anche essere un artefatto strumentale, correlabile alla piccola
estensione della lesione ed alla casualità del prelievo bioptico. In questi casi si parla di
malattia celiaca con atrofia zonale o a placche (la cosiddetta “patchy atrophy”).
20