universita - Clinica pediatrica - UniversitÃ degli Studi di Trieste

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la prevalenza degli AAA era del 46,3% tra i sieri di soggetti con lesione di tipo 3b-3c e solo del 6% per le lesioni 1-3a (p
4.3 POSSIBILE RUOLO DEGLI AAA NELLA DIAGNOSI DI MALATTIA CELIACA Dalla letteratura disponibile sull’argomento emerge che gli AAA sono fortemente correlati alla severità della lesione intestinale. La sensibilità e specificità risultano notevolmente elevate nella maggior parte dei lavori, pur con qualche discordanza (studio retrospettivo e studio di Granito et al.).[129,130,131] Dopo un periodo di dieta senza glutine, questi anticorpi tendono a scomparire, in un intervallo di circa 5 mesi. In particolare nello studio di Granito et al., 20 pazienti su 28 positivi al test sono stati analizzati nuovamente per gli AAA a distanza di un anno in dieta senza glutine e nessuno di essi è risultato positivo alla ricerca. In questi stessi soggetti, è stata eseguita anche una biopsia di controllo per verificare la correlazione tra la severità della lesione intestinale e la sierologia anche in questa fase della malattia. La mucosa intestinale è risultata integra in tutti i casi. [131] Probabilmente gli AAA sono un marker di lesione ed appaiono essere presenti solo nella fase acuta della malattia e potrebbero, quindi, avere lo stesso significato dell’accertamento anatomopatologico di lesione intestinale fatto tramite la biopsia. Una volta compiuti ulteriori studi di affidabilità, (standardizzazione del test, valore predittivo positivo e negativo, e la riproducibilità), gli AAA potrebbero costituire un ottimo strumento nella diagnosi di malattia celiaca. Sarebbero un test da utilizzare dopo un primo screening con anti-tTG o dopo il dosaggio degli EMA, a completamento della diagnosi di celichia e in sostituzione della biopsia. I soggetti positivi ad anti-tTG ed EMA, ma negativi agli AAA dovrebbero affrontare comunque l’indagine bioptica a causa della bassa sensibilità degli anti-Actina. Per avere una diagnosi formalizzata, potrebbe non essere più necessaria la biopsia, ma un semplice prelievo di sangue su cui la misurazione di più auto-anticorpi garantirebbe la certezza diagnostica [132] [Figura 9]. 47
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