Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

TASC beveelt aan alle diabetespatiënten met een ulcus met behulp van objectieve tests tecontroleren op perifeer vaatlijden (TASCII 2007).Bypasschirurgie en endovasculaire technieken zijn effectief in het voorkomen van eenamputatie (Richtlijn Diagnostiek en behandeling van arterieel vaatlijden van de ondersteextremiteit 2005). Tot 85% van de amputaties bij mensen met diabetische ulcera kunnenworden voorkomen met vroege diagnostiek en passende behandeling (TASCII 2007).Na een geslaagde revascularisatie is het amputatierisico laag, 1% per jaar (Van Hattum2010, Flu 2010).Multidisciplinaire behandelingHet verdient aanbeveling om patiënten met kritieke ischemie en ook degenen die voetulceraontwikkelen multidisciplinair (chirurg, revalidatiearts, anaesthesioloog-pijnspecialist, fysio--therapeut en mogelijk ook gipsverbandmeester of orthopedisch instrumentmaker) tebehandelen om amputatie te voorkomen (Richtlijn Diabetische Voet 2006).Multidisciplinaire behandeling wordt eveneens aanbevolen bij de behandeling van pijn,cardiovasculaire risicos, comorbiditeit en de mede- bepaling van het amputatieniveau(TASCII 2007).A. Welke indicatiecriteria zijn er voor het bepalen van het amputatieniveau van deonderste extremiteit?Het doel van een amputatie is om (primaire) wondgenezing te bereiken op een zo distaalmogelijk niveau met een zo hoog mogelijke functionaliteit van de patient na amputatie engeschiktheid voor prothesegebruik. Het is daarom noodzakelijk informatie te verkrijgen terbeoordeling van de kans op genezing, de mogelijkheden voor revalidatie en de terugkeervan levenskwaliteit (TASCII 2007).Wanneer besloten wordt tot amputatie, wordt het niveau van amputatie bepaald door deklinische situatie, zoals de mate van uitbreiding van gangreen of infectie en de kans op eensuccesvolle, liefst primaire, wondgenezing. De klinische beoordeling van hetamputatieniveau geeft een kans op ongestoorde wondgenezing van 80% bij transtibialeamputaties, 90% bij transfemorale amputaties en 60 % bij knie-exarticulaties. Het meten vantranscutane partiële zuurstofspanning (tcPO 2 ) kan zinvol zijn om de genezingskans tebepalen op verschillende niveaus (TASCII 2007).Een primaire hoge amputatie ( dat wil zeggen zonder voorafgaande vasculaire interventie)zal in zeldzame gevallen bij immobiele patiënten worden uitgevoerd. De indicatie hiervoorwordt bepaald door:- de fysieke toestand van de patiënt;- de chirurgische mogelijkheden;- de revalidatieaspecten;- de psychische toestand van de patiënt.Wanneer de conditie van de patiënt te slecht is om de revascularisatieprocedure teondergaan of wanneer het niet waarschijnlijk is, dat herstel van de circulatie leidt tot eenfunctionele extremiteit, wordt amputatie (waarbij al het necrotische weefsel wordt verwijderden de bron van rustpijn wordt geëlimineerd) overwogen.Een secundaire hoge amputatie wordt verricht als vaatreconstructie niet meer mogelijk is ofals ondanks geslaagde vaatreconstructie sprake is van een progressieve distale ver-Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012 17