Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

HOOFDSTUK 12: AANBEVELINGEN VOOR ONDERZOEKDe richtlijnwerkgroep ‘Amputatie en Prothesiologie van de Onderste Extremiteit’ heeft tijdenshet ontwikkelen van de richtlijn vastgesteld dat er lacunes in kennis zijn en doet daarom eenaantal aanbevelingen voor toekomstig onderzoek betreffende Amputatie en Prothesiologievan de Onderste ExtremiteitOp basis van de gevonden literatuur en de daaruit voortvloeiende mate van bewijs voorfundamentele, epidemiologische en therapeutische kennis op het gebied van de amputatieleer/kennisen de prothesiologie van de onderste extremiteit, kan worden gesteld dat voorieder van de in deze richtlijn behandelde deelaspecten nader onderzoek vereist is.Zowel voor de indicatiecriteria voor amputatie als voor operatietechnieken geldt dat erkennis ontbreekt. Dit geldt in mindere mate voor het postoperatieve beleid en depijnbestrijding, alhoewel er nog wel hiaten zijn in deze kennis met name in de mogelijkepreventie van fantoompijn. Complicaties postoperatief zijn er vele en hierbij ontbreekt ook denodige evidence. Het revalidatietraject zal voor de direct betrokkenen duidelijk zijn maarevidence voor dit zorgtraject ontbreekt. Ten aanzien van het aspect van terugkeer naar hetwerk bestaat er redelijk veel literatuur, maar dit betreft veelal amputatie patiënten na traumaen niet na vasculaire en/of diabetesproblematiek waarvoor deze richtlijn geschreven is. Ophet gebied van prothesevoorziening ontbreekt ook nog veel kennis.De werkgroep is van mening dat de evidence ten aanzien van deze richtlijn mager is en ernog veel braakliggend terrein is.Specifieke aandacht in het toekomstig onderzoek zal er moeten zijn voor klinimetrie, metname ten aanzien van prognostiek. Voor de amputatie: komt deze patiënt wel aan revalidatietoe? maar daarnaast ook vraagstukken betreffende de perioperatieve fase: wat zijn deverwachtingen ten aanzien van het niveau van mobiliteit?.‘Het revalidatietraject’ en de meerwaarde van multidisciplinaire behandeling zijn aspectendie verder uitgewerkt moeten worden. Ook vraagstukken zoals: ‘wat is protheserijp/fittingsrijp’en ‘welke prothese voor welke patiënt’ zijn voor de nabije toekomst essentiëleonderzoeksvragen.De werkgroep is voorts van mening dat de bruikbaarheid van een protocol voor hetvoorschrijven van een beenprothese (prothesecomponenten) in een klinische trial getestmoet worden.Op basis van lopend onderzoek kan in de nabije toekomst meer aandacht gegeven wordenaan de patiëntengroep fragiele ouderen, waarbij comorbiditeit en polyfarmacie eenbelangrijke rol spelen, met invloed op de revalidatiemogelijkheden. Daarnaast kan eenaanvulling worden geschreven voor patiënten met een traumatische of oncologischeoorzaak van amputatie (nu 3% respectievelijk 1% van de totale populatie amputatiepatiënten).82 Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012