Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

Multidisciplinaire behandeling (chirurg, anesthesioloog-pijnspecialist, revalidatiearts,eventueel internist) is tevens noodzakelijk voor behandeling van pijn, cardiovasculairerisico’s, comorbiditeit en de mede- bepaling van het amputatieniveau.Een secundaire amputatie moet worden verricht als een volgende vaatreconstructie nietmeer mogelijk is of als ondanks geslaagde vaatreconstructie sprake is van een progressievedistale ver-slechtering.Een amputatie is noodzakelijk en/of geïndiceerd wanneer er sprake is van:- of een (levensbedreigende) ernstige infectie;- of een door uitgebreide necrose reddeloze voet;- of bij onbehandelbare pijn ten gevolge van vaatlijden.Bij patiënten met arterieel obstructief vaatlijden kan een indicatie voor amputatie ontstaanals er sprake is van kritieke ischemie.Bij acute ischemie en bij sepsis dient spoedamputatie te worden overwogen.De beoordeling van het amputatieniveau vindt plaats op klinische gronden. Het kan behulpzaamzijn om transcutane zuurstofmeting of teendrukmeting te doen. Arterieel vaatlijden kanworden aangetoond met non-invasief of invasief vaatonderzoek.Bij non-invasief onderzoek neemt het vaatlaboratorium een belangrijke plaats in.Bij een patiënt met kritieke ischemie verdient het aanbeveling de vaatchirurg aan te wijzenals hoofd behandelaar.Voordat tot een amputatie wordt besloten dient de vascularisatie van de betreffendeextremiteit te worden beoordeeld door middel van lichamelijk onderzoek met hetvastleggen van het niveau en de kwaliteit van arteriële pulsaties, de mate van ischemieen de comorbiditeit.Naast de klinische beoordeling kan aanvullend onderzoek worden gedaan door transcutanezuurstofmetingen of teendrukmeting. Initiële lokalisatie van de vaatafwijkingen kanplaatsvinden met behulp van hemodynamische metingen zoals segmentele bloeddrukmetingof polsvolume registratie.Bij discrepantie tussen klinisch beeld en drukmetingen kan afbeeldend vaatonderzoek dedoorslag geven.Als afbeeldend onderzoek van arteriële afwijkingen noodzakelijk is voor beleidsbeslissingen,worden de volgende technieken aanbevolen: duplexonderzoek, DSA, MRA en CTA. Indiende vasculaire status van de extremiteit niet is vastgelegd of als er geen demarcatie van hette amputeren deel heeft plaatsgevonden, wordt geadviseerd amputatie uit te stellen.Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012 23