Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

Naast de klinische beoordeling kan aanvullend onderzoek worden gedaan door transcutanezuurstofmetingen of teendrukmeting. Initiële lokalisatie van de vaatafwijkingen kanplaatsvinden met behulp van hemodynamische metingen zoals segmentele bloeddrukmetingof polsvolume registratie.Bij discrepantie tussen klinisch beeld en drukmetingen kan afbeeldend vaatonderzoek dedoorslag geven.Als afbeeldend onderzoek van arteriële afwijkingen noodzakelijk is voor beleidsbeslissingen,worden de volgende technieken aanbevolen: duplexonderzoek, DSA, MRA en CTA. Indiende vasculaire status van de extremiteit niet is vastgelegd of als er geen demarcatie van hette amputeren deel heeft plaatsgevonden, wordt geadviseerd amputatie uit te stellen.Uitgestelde amputatie dient niet binnen 3 weken na revascularisatie plaats te vinden, omdatin de eerste drie weken na revascularisatie de doorbloeding van het been nog kanverbeteren.Het besluit tot amputatie dient te worden genomen door een ervaren operateur, die bekendis met de multipele behandelwijzen op de verschillende amputatieniveaus, spierbalans enwondsluiting. Ervaring met amputatietechnieken is hierbij van belang. De amputatie dientook bij voorkeur door een ervaren operateur uitgevoerd te worden of gesuperviseerd teworden door een ervaren operateur.Het strekt tot aanbeveling te werken binnen een multidisciplinair amputatieteam (bestaandeuit chirurg, revalidatiearts, anaesthesioloog-pijnspecialist, fysiotherapeut en mogelijk gipsverbandmeesterof orthopedisch instrumentmaker).Bij de bepaling van het amputatieniveau moeten de preoperatieve mobiliteit en de kansen oppostoperatieve mobiliteit van de patiënt worden meegewogen.Bij patiënten met een beperkte mobiliteit, een leeftijd boven 70 jaar, dementie, eindstadiumnierziekte en/of ernstige coronaire hartziekte, voor wie amputatie is geïndiceerd dient eentransfemorale amputatie of een kniexarticulatie overwogen te worden.Als uit bovengenoemde overwegingen afgezien wordt van een transtibiale amputatie kaneen knie ex-articulatie worden overwogen vanwege de voordelen daarvan boven eentransfemorale amputatie.Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012 3