Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

Chirurgische technieken‘Two stage versus one stage below knee amputation’Een vergelijking tussen ‘two-stage below knee amputations (BKA)’ (guillotine amputation atthe ankle followed by a long posterior flap BKA with delayed primary skin closure) met ‘onestageBKA’ in een kleine RCT van 30 patiënten gaf na zes maanden een betere stompgenezingin de ‘two-stage’ groep (OR 0.08; CI 0.01-0.89). Er was echter geen verschil in het postoperatieveinfectiecijfer of het heramputatiecijfer (Fischer, 1988). Het mobiliteitscijferverschilde niet significant (47% in de ‘two-stage’ groep en 54% in de ‘one- stage’ groep).ConclusieNiveau 3Er zijn aanwijzingen dat ‘two-stage’ transtibiale amputatie beterestompgenezing geeft dan de ‘one-stage’-techniek met ‘long posterior flap’,maar dat het niet leidt tot betere lange termijn uitkomsten.B Tisi 2004‘Skew flap’ procedure versus ‘long posterior flap’In een trial van de Joint Vascular Research Group (n=191) werd ‘skew flap’ below kneeamputations (BKA) vergeleken met ‘long posterior flap’ BKA (Ruckley, 1991). Er was nabijna 12 maanden geen verschil in stompgenezing, infectie- of heramputatiecijfer gevonden.Mobiliteit (60% voor ‘skew flaps’ en 49% voor ‘long posterior flap’ verschilde evenminsignificant (RR 1.22; 95% confidence interval (CI) 0.94-1.58). De reviewers merken wel opdat de in de RCT deelnemende chirurgen waarschijnlijk weinig ervaring hadden met de‘skew flap’ procedure. Dit kan een rol gespeeld hebben bij de afwezigheid van een effect.ConclusieNiveau 2Er is geen bewijs dat de ‘skew flap’-procedure betere uitkomsten geeftdan de ‘long posterior flap’.A2 Tisi 2004Tenslotte bleek in een kleine RCT van 41 patiënten dat de stompgenezing bij patiënten diemet ‘sagittal flap’ behandeld waren (58%) niet verschilde van die van patiënten die met een‘long posterior flap’ behandeld waren (55%) (OR 1.04; CI 0.45-2.43). Er was geen verschil inhet heramputatiecijfer, het percentage met een passende prothese of de sterfte tussen beidegroepen. Ook de mobiliteit was niet verschillend (Termansen 1977).ConclusieNiveau 3Er zijn aanwijzingen dat een transtibiale amputatie met een ‘sagittal flap’geen betere uitkomsten geeft dan een ‘long posterior flap’.B Tisi 2004Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012 27