Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

Onderstaand zullen per onderwerp de punten die naar voren zijn gekomen uit de enquêteworden besproken.Inhoudelijke knelpuntenDe leden van de werkgroep hebben kunnen aangeven welke knelpunten op het gebied vanindicatiestelling, diagnostiek, chirurgische behandeling, postoperatief beleid, prothetisering,complicaties, revalidatie traject en patiëntenvoorlichting in de dagelijkse praktijk vóórkomenten aanzien van de zorg voor patiënten met een amputatie en prothesiologie van eenonderste extremiteit. Deze knelpunten kunnen een belangrijke bron zijn voor het formulerenvan de uitgangsvragen.IndicatiestellingAls knelpunt op het gebied van de indicatiestelling voor amputatie en prothesiologie van deonderste extremiteit wordt aangegeven dat er onduidelijkheid is over het moment vanamputatie en wanneer er klinisch of poliklinisch kan worden gerevalideerd. Bovendien wordter aangegeven dat er sprake is van een kennistekort ten aanzien van (on)mogelijkhedenrondom de amputatie. Voor wat psychologische ondersteuning betreft is er behoefte aan hetomschrijven van de richting daarvan dat wil zeggen gericht op steunen of opgedragsverandering.DiagnostiekEr`wordt een pleidooi gehouden voor aanvullende diagnostiek ten aan zien vancomorbiditeit, cognitie en/of leervermogen.Chirurgische behandelingEr is behoefte aan inzicht/(inspraak?) in de techniek met betrekking tot het amputatie niveauen de stompvorm met aandacht voor de wijze van doornemen van het bot en weke delentijdens en na amputatie en het aanleggen van naden, maar ook in de (on)mogelijkheden tenaanzien van prothesen, zodat geen valse verwachtingen worden gewekt.Postoperatief beleidEr is behoefte aan een eenduidig beleid ten aanzien van wondzorg, stompvormingzwachtelen, oefenprotheses en begeleiding. Bovendien wordt aangegeven dat degeriatrische patiënt een subgroep is met extra aandachtpunten in de vorm van comorbiditeit.ProthetiseringEr is behoefte aan kennisoverdracht met de instrumentmakers om tot een patiëntgerichtekeuze van een prothese te komen. Bovendien is er vraag naar richtlijnen met betrekking tothet maken van die keuze.ComplicatiesComplicaties van een amputatie van de onderste extremiteit zoals fantoompijn enwondgenezing kunnen, rekening houdend met comorbiditeit, worden beperkt mits eradequate behandeling voorhanden is en de daarvoor aangewezen disciplines wordeningezet en over voldoende kennis beschikken en de invloed hiervan op de onzekerheidwaarmee patiënten nu te kampen hebben. Te laat ingeschakelde psychologische hulp kanleiden tot complicaties die daardoor moeilijk op te lossen zijn zoals bijvoorbeeldstemmingsproblemen.86 Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012