Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

Samenvatting van de literatuurDe in de systematische reviews besproken en daarbuiten gevonden primaire studiesbetroffen vooral observationele studies, wel of niet gerandomiseerde cross-over trials en eenenkele klassieke randomized controlled trial (RCT). Deze primaire studies waren doorgaanszeer klein van omvang (5-36 patiënten). De twee gerandomiseerde studies waren vanmatige kwaliteit, waarbij bijvoorbeeld de randomisatie-procedure niet werd beschreven (ziebijlage 6, bewijstabellen: tabel 10.2 voor details). Als gevolg van deze beperkingen in hetontwerp en de geringe omvang van deze studies is de bewijskracht van de conclusiesbeperkt.Knieonderdelen van de protheseIn hun systematische review vonden Van der Linde et al dat prothese knieën met eenpneumatische zwaai-fase controlemechanisme tot meer comfort en een betere loopsnelheidlijken te leiden bij actieve patiënten (Van der Linde 2004). In een niet-gerandomiseerdecross-over trial onder 21 transfemoraal geamputeerden leek bij gebruik van een autoadaptieve knie (AAK, voorheen microprocessor gestuurd kniescharnier (MPK) genoemd)meer verbetering bereikt in het van een helling af lopen, dan bij gebruik van een mechanischkniescharnier in de prothese. Ook waren de patiënten meer tevreden met een AAK (Hafner2007).ConclusiesNiveau 2Een prothese met een ‘advanced mode of swing phase control’, bij eenpneumatisch aangestuurd kniescharnier, leidt tot meer comfort enbetere loopsnelheid bij actieve patiënten.A2 Van der Linde 2004Niveau 3Dragers van een prothese met een AAK (auto adaptieve knie) scharnier,bij een transfemorale amputatie, zijn beter in staat van een helling af telopen.B Hafner 2007Voetonderdelen van de protheseIn hun review concludeerden Van der Linde et al dat een energie-opslaande (energy-storing)prothesevoet bij traumatische transtibiaal geamputeerden, lijkt te resulteren in een hogereloopsnelheid. Er werd echter geen studie gevonden die een verschil in patiënttevredenheidvond ten aanzien van specifieke typen prothesevoeten (Van der Linde 2004).In een Cochrane review over de effectiviteit van enkel-voet-mechanismen concludeerdenHofstad et al dat bij transtibiale amputatie er een grotere staplengte verkregen lijkt te wordenmet ‘energy storing foot’ in vergelijking met een conventionele vaste prothesevoet. Bij eenhoog activiteitenpatroon lijkt er bovendien sprake van betere gangefficiëntie (Hofstad 2004).Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012 69