Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

More documents

Recommendations

Info

HOOFDSTUK 3: CHIRURGISCHE TECHNIEKENUitgangsvraag 2- Welke chirurgische technieken zijn beschikbaar voor amputatie van de ondersteextremiteit? Wanneer is welke techniek geïndiceerd?- Wat zijn de voor- en nadelen van de verschillende chirurgische technieken vooramputatie van de onderste extremiteit?- In hoeverre spelen aspecten van diversiteit (sekse, leeftijd, comorbiditeit) een rol bijindicatie en chirurgische interventie?InleidingWanneer een been gedeeltelijk of onherstelbaar verloren is, ontstaat er de noodzaak tot hetverrichten van een amputatie. De grote amputaties aan de onderste extremiteit zijn op devolgende niveaus: transfemoraal (boven de knie/AKA), knie-exarticulatie (door deknie/through knee) en transtibiaal (onder de knie/BKA). Er worden jaarlijks ongeveer 3300amputaties (inclusief tenen: 5000) in Nederland uitgevoerd van sacro-iliacaal niveau tot aande voorvoet toe. Het aantal amputaties van transfemoraal tot transtibiaal niveau is ongeveer2000 per jaar, waarvan het grootste deel op transtibiaal niveau wordt uitgevoerd.Wetenschappelijke onderbouwingEr is een systematische zoekactie verricht in Medline en Embase vanaf 1990 tot mei 2009.Hierbij werd gezocht naar systematische reviews, RCT’s en cohort studies. De zoekactieleverde 276 abstracts op. Een ‘full text’ beoordeling werd uiteindelijk bij 48 artikelenuitgevoerd, na screening op inhoud en studiedesign (RCT). Na beoordeling hiervan bleven 6artikelen over. Deze artikelen betreffen alleen transtibiale amputaties. Er zijn geen artikelengevonden (met voldoende wetenschappelijk niveau) betreffende transfemorale amputaties ofknie-exarticulaties. Dit is ook al eerder beschreven in het ‘ISPO consensus conference(1990) report on amputation surgery’ gepubliceerd in 1992. Daarna zijn er geen nieuweartikelen verschenen.In het Cochrane review van Tisi en Callam werd de literatuur tot juli 2008 doorzocht opRCTs die het effect van verschillende chirurgische technieken bij patiënten met ischemievan de onderste extremiteit evalueerden. 1 Zij vonden slechts 3 RCTs. Hoewel de review vanhoge kwaliteit was (Tabel 1), waren de geïncludeerde trials, behoudens die van Ruckley etal, van geringe omvang. Ook was blindering in geen van de studies mogelijk. Daarom is deevidence uit deze review eenmaal niveau A2 (Ruckley, 1991) en tweemaal niveau Bgeclassificeerd.1 Omdat na 2004 geen aanvullende studies meer zijn gevonden, blijft de referentie door Cochranegehandhaafd op 2004.26 Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012
Chirurgische technieken‘Two stage versus one stage below knee amputation’Een vergelijking tussen ‘two-stage below knee amputations (BKA)’ (guillotine amputation atthe ankle followed by a long posterior flap BKA with delayed primary skin closure) met ‘onestageBKA’ in een kleine RCT van 30 patiënten gaf na zes maanden een betere stompgenezingin de ‘two-stage’ groep (OR 0.08; CI 0.01-0.89). Er was echter geen verschil in het postoperatieveinfectiecijfer of het heramputatiecijfer (Fischer, 1988). Het mobiliteitscijferverschilde niet significant (47% in de ‘two-stage’ groep en 54% in de ‘one- stage’ groep).ConclusieNiveau 3Er zijn aanwijzingen dat ‘two-stage’ transtibiale amputatie beterestompgenezing geeft dan de ‘one-stage’-techniek met ‘long posterior flap’,maar dat het niet leidt tot betere lange termijn uitkomsten.B Tisi 2004‘Skew flap’ procedure versus ‘long posterior flap’In een trial van de Joint Vascular Research Group (n=191) werd ‘skew flap’ below kneeamputations (BKA) vergeleken met ‘long posterior flap’ BKA (Ruckley, 1991). Er was nabijna 12 maanden geen verschil in stompgenezing, infectie- of heramputatiecijfer gevonden.Mobiliteit (60% voor ‘skew flaps’ en 49% voor ‘long posterior flap’ verschilde evenminsignificant (RR 1.22; 95% confidence interval (CI) 0.94-1.58). De reviewers merken wel opdat de in de RCT deelnemende chirurgen waarschijnlijk weinig ervaring hadden met de‘skew flap’ procedure. Dit kan een rol gespeeld hebben bij de afwezigheid van een effect.ConclusieNiveau 2Er is geen bewijs dat de ‘skew flap’-procedure betere uitkomsten geeftdan de ‘long posterior flap’.A2 Tisi 2004Tenslotte bleek in een kleine RCT van 41 patiënten dat de stompgenezing bij patiënten diemet ‘sagittal flap’ behandeld waren (58%) niet verschilde van die van patiënten die met een‘long posterior flap’ behandeld waren (55%) (OR 1.04; CI 0.45-2.43). Er was geen verschil inhet heramputatiecijfer, het percentage met een passende prothese of de sterfte tussen beidegroepen. Ook de mobiliteit was niet verschillend (Termansen 1977).ConclusieNiveau 3Er zijn aanwijzingen dat een transtibiale amputatie met een ‘sagittal flap’geen betere uitkomsten geeft dan een ‘long posterior flap’.B Tisi 2004Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012 27
Page 1 and 2: RICHTLIJNAMPUTATIE EN PROTHESIOLOGI
Page 3: INHOUDSOPGAVESAMENSTELLING WERKGROE
Page 6 and 7: OVERZICHT AANBEVELINGENHoofdstuk 2:
Page 8 and 9: Hoofdstuk 3: Chirurgische technieke
Page 10 and 11: Hoofdstuk 8: RevalidatietrajectDe o
Page 12 and 13: UITGANGSVRAGENINDICATIE en CHIRURGI
Page 14 and 15: HOOFDSTUK 1: ALGEMENE INLEIDINGAanl
Page 16 and 17: De werkgroep heeft gedurende een pe
Page 18 and 19: Om de implementatie en evaluatie va
Page 20 and 21: HOOFDSTUK 2: INDICATIECRITERIAUitga
Page 22 and 23: slechtering (TASCII 2007). Na een g
Page 24 and 25: Enkel-arm index, teendruk, tcPO 2Na
Page 26 and 27: SpoedchirurgieAcute ischemieBij sne
Page 28 and 29: Uitgestelde amputatie dient niet bi
Page 32 and 33: StomplengteAls vuistregel wordt bij
Page 34 and 35: - Murdoch G, Jacobs NA, Wilson Jr.
Page 36 and 37: - Verpleegkundige- Orthopedisch ins
Page 38 and 39: HOOFDSTUK 5: POSTOPERATIEF BELEIDUi
Page 40 and 41: ConclusiesNiveau 2Er bestaat een kl
Page 42 and 43: Woodburn (2004) verrichtte een mult
Page 44 and 45: - Hughes S, Solomon N, Wilson S. Us
Page 46 and 47: verschillen tussen de groepen op de
Page 48 and 49: Anticonvulsiva worden veel toegepas
Page 50 and 51: HOOFDSTUK 7: COMPLICATIESUitgangsvr
Page 52 and 53: er 57 revisieoperaties uitgevoerd w
Page 54 and 55: Aanbevelingen- Om wondinfecties na
Page 56 and 57: comorbiditeit van de patiënt; de m
Page 58 and 59: keerde een groter deel terug naar h
Page 60 and 61: in een revalidatiecentrum of verple
Page 62 and 63: AanbevelingenDe werkgroep is van me
Page 64 and 65: 6. Thuisoefeningen: voortzetting th
Page 66 and 67: - Schaldach DE, Schaldach DE. Measu
Page 68 and 69: ConclusieNiveau 2Van de werkende pa
Page 70 and 71: Literatuur- Bruins M, Geertzen JH,
Page 72 and 73: Health (ICF). Uitgangspunt hierbij
Page 74 and 75: ConclusiesNiveau 2Een ‘energy-sto
Page 76 and 77: enkele discipline kan liggen. Het e
Page 78 and 79: ConclusiesNiveau 3Een prothese zo s
Page 80 and 81:
- Oedeembeheersing moet zo veel mog
Page 82 and 83:
doelgroep en/of setting); een goede
Page 84 and 85:
Indicatoren ‘Amputatie en prothes
Page 86 and 87:
HOOFDSTUK 12: AANBEVELINGEN VOOR ON
Page 88 and 89:
REVALIDATIE- Hoe kan een optimaal r
Page 90 and 91:
Onderstaand zullen per onderwerp de
Page 92 and 93:
Uit deze prioritering komt in volgo
Page 94 and 95:
BIJLAGE 3: FOCUSGROEP/TELEFONISCHE
Page 96 and 97:
Vragenlijst voor focusgroep/telefon
Page 98 and 99:
BIJLAGE 5: AFKORTINGENAAK : Auto Ad
Page 100 and 101:
BIJLAGE 6: BEWIJSTABELLENHoofdstuk
Page 102 and 103:
Wondgenezing (RRD vs. SSD): 51.2 da
Page 104 and 105:
Tabel 5.2: Risk of bias (RoB)Random
Page 106 and 107:
Opmerkingen- McGill pain questionna
Page 108 and 109:
Studie Lambert 2001Methods RCTDeeln
Page 110 and 111:
Studie Harris, 2009UitkomstenAmputa
Page 112 and 113:
Studie Kock, 2004Methode Retrospect
Page 114 and 115:
Studie Simper, 1993Methode Retrospe
Page 116 and 117:
Studie Beckerman, 2004MethodsProspe
Page 118 and 119:
Follow-upUitkomstenOpmerkingentusse
Page 120 and 121:
Studie Fisher 2003Methods Dwarsdoor
Page 122 and 123:
Auteur, jaar Hofstad 2004PPatiënte
Page 124 and 125:
Studie Silver-Thorn 2009Methods Obs
Page 126 and 127:
BIJLAGE 7: ZOEKSTRATEGIEËNVerslag
Page 128 and 129:
Onderdeel IZoektermen voor I = indi
Page 130 and 131:
Limiteringen: geen artikelen uitslu
Page 132 and 133:
P trefwoordenoperatorwoorden in tit
Page 134 and 135:
Limiteringen: geen artikelen uitslu
Page 136 and 137:
Onderdeel OVoor O= outcome, de meth
Page 138 and 139:
search in Embase (bijgewerkt tot we
Page 140 and 141:
Onderdeel IZoektermen voor de posto
Page 142 and 143:
Vóór de search werd deze PICO gef
Page 144 and 145:
(capsaicin or calcitonin).ti,ab.opi
Page 146 and 147:
14 Tibia/su [Surgery] (5602)15 exp
Page 148 and 149:
In Embase is op een vergelijkbare m
Page 150 and 151:
SOCIAL ADJUSTMENT; SOCIAL SUPPORT;
Page 152 and 153:
Voor de G, het zorgpad, wordt deze
Page 154 and 155:
Resultaten van deze search (alle ar
Page 156 and 157:
(adjustment? or satisfaction or par
Page 158 and 159:
Algemene opmerkingen:1. Het aantal
Page 160 and 161:
14 10 OR 12OR 13lower extremit$ or
Page 162 and 163:
Onderdeel PDe hieronder aangegeven
Page 164:
3 randomized controlled trial/ OR r
show all

Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?