Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

ConclusiesNiveau 2Epidurale of perineurale toediening van bupivacaine heeft in vergelijkingmet placebo geen significant effect op de intensiteit van stomp- enfantoompijn op de korte/middenlange (≤6 maanden) en lange termijn (12maanden).B Nikolajsen 1997, Pinzur 1996Niveau 2Ketamine (epiduraal of intraveneus) heeft in vergelijking met placebo geensignificant effect op de incidentie en intensiteit van stomp- en fantoompijnop de korte/middenlange termijn (≤6 maanden) en lange termijn (12maanden).B Wilson 2008, Hayes 2004Niveau 2Gabapentine heeft in vergelijking met placebo geen effect op de incidentieen intensiteit van stomp- en fantoompijn op de korte/middenlange termijn(≤6 maanden).B Nikolajsen 2006, Bone 2002Niveau 3Er is geen verschil in incidentie van stomppijn en fantoompijn tussenepidurale en perineurale analgesie (bupivacaine) op de lange termijn (12maanden).B Lambert 2001Overige overwegingenFarmacologische interventiesPatiënten die een amputatie ondergaan zullen, zoals bij elke grote chirurgische ingreep aande extremiteiten, matige tot ernstige acute postoperatieve pijn ondervinden. Pijnbehandelingvolgens de NVA richtlijn Postoperatieve Pijnbehandeling (CBO, 2003) zal dan ookdoorgaans volgen. Bij de behandeling van de acute postoperatieve pijn wordt naast orale enintraveneuze medicatie ook gebruik gemaakt van epidurale of perineuralecathetertechnieken. Zowel in de studie van Nikolajsen 1997 en Pinzur 1996 zijn de acutepijnscores lager met het gebruik van epidurale of perineurale catheters. Het toepassen vandeze technieken rondom een amputatie laat echter geen reductie van fantoompijn ofchronische stomppijn zien.Ketamine is een NMDA receptor antagonist. De NMDA receptor lijkt een rol te spelen in deontwikkeling van centrale veranderingen bij zenuwletsel bij bijvoorbeeld een amputatie.Zowel intraveneuze als epidurale toediening van ketamine bij amputatiepatiënten laat geensignificante pijnreductie zien voor chronische stomppijn en fantoompijn. Bovendien zijn eraanwijzingen dat ketamine neurotoxisch is (Vranken 2005). Daarnaast is ketamine nietgeregistreerd voor epidurale toediening.Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012 43