Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

Succesvolle ononderbroken primaire genezing komt voor bij ongeveer 80% van detranstibiale amputaties en 90% van transfemorale amputaties (Lim 1967). Klinische bepalingin combinatie met de meting van tcPO2 kan worden gebruikt om de genezing te voorspellenop verschillende niveaus van amputatie (Poredos 2005).De beoordeling door een multidisciplinair team in de preoperatieve fase (chirurg, revalidatiearts,anesthesioloog en fysiotherapeut) vormt de basis voor het te volgen beleid na deoperatie en tijdens het revalidatie proces. Beoordeling door meerdere disciplines verminderthet risico op complicaties tijdens de operatie en gedurende het postoperatieve traject(VA/DOD 2007: Interdisciplinair overleg-en beoordelingsprocedure). Het verkrijgen van eeninterdisciplinaire nulmeting van de status van de patiënt is daarom noodzakelijk. Dezemedische status moet worden geoptimaliseerd om de beste chirurgische en revalidatieresultaten te verkrijgen.C. Hoe wordt het juiste moment van amputatie vastgesteld?Het vaststellen van de mate van urgentie is van belang bij de afweging om tot een amputatieover te gaan teneinde de beste uitkomst voor de patiënt te waarborgen.Spoedchirurgie is geïndiceerd bij sepsis door infectie van het aangedane been en acutebedreigende ischemie. Een spoedvaatreconstructie kan (ook bij traumapatiënten) eenamputatie voorkomen. Zonodig kan bij een geslaagde revascularisatie een grenszoneamputatie(op de grens tussen vitaal en avitaal) worden overwogen.Er zijn aanwijzingen dat in de eerste drie weken na revascularisatie de doorbloeding van hetonderbeen nog verbetert. Daarom heeft uitgestelde amputatie na revascularisatie devoorkeur (Caselli 2005).In het geval van een trauma, waarin de onmiddellijke bedreiging voor het leven niet ernstigis, kan in een periode van conservatieve behandeling, collaterale circulatie ontstaan. Dit kanbijdragen aan het voorkomen van een amputatie, of het uiteindelijk op een lager niveauamputeren dan aanvankelijk noodzakelijk leek. Een spoedherstel van gelaedeerdebloedvaten door de vaatchirurg, kan een verbeterde circulatie opleveren en mogelijk zelfseen amputatie voorkomen. In de totale zorg rondom een patient dient men rekening tehouden met de mogelijkheid dat uitgebreide reconstructieve chirurgie aan een ledemaat kanresulteren in een pijnlijk, niet-functioneel been.D. Wat is het vereiste preoperatieve onderzoek bij patiënten die een amputatie van deonderste extremiteit ondergaan?Vasculaire evaluatie/vaatanalyseBij een patiënt met kritieke ischemie, waarbij dus een duidelijk risico op het verlies van hetbeen bestaat, hoort de regie gevoerd te worden door een vaatchirurg (TASCII 2007).Voordat tot een amputatie wordt besloten wordt onderzoek gedaan om de vascularisatie vande betreffende extremiteit te beoordelen. De eerste stap is lichamelijk onderzoek met hetvastleggen van het niveau en de kwaliteit van arteriële pulsaties, de mate van ischemieen de comorbiditeit.Richtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012 19